Doença Respiratória Exacerbada por Aspirina (DREA) – Tríade de Samter
Gabarito: letra D. A tríade clássica da DREA, também conhecida como Tríade de Samter, é composta por asma brônquica, polipose nasossinusal e intolerância a anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Essa é a definição consagrada na literatura médica, e a alternativa D a reproduz integralmente.
A DREA é uma condição inflamatória crônica das vias aéreas que se manifesta pela associação de três entidades clínicas: asma, polipose nasal e sensibilidade a AINEs. O termo "tríade" reflete exatamente essa combinação, que ocorre em um mesmo paciente e define uma síndrome com fisiopatologia e manejo próprios. É importante traduzir os termos: asma brônquica é a doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores, com hiperresponsividade e obstrução variável ao fluxo aéreo; polipose nasossinusal é a presença de pólipos (crescimentos benignos da mucosa) nas cavidades nasais e seios paranasais; e intolerância a AINEs é a reação adversa a esses medicamentos, que em pacientes com DREA se manifesta tipicamente com exacerbação de sintomas respiratórios (rinorreia, congestão, broncoespasmo).
O mecanismo fisiopatológico central envolve uma desregulação do metabolismo do ácido araquidônico. Os AINEs inibem a enzima ciclo-oxigenase-1 (COX-1), o que desvia o metabolismo do ácido araquidônico para a via da lipoxigenase, aumentando a produção de cisteinil-leucotrienos — potentes mediadores inflamatórios que causam broncoconstrição, hipersecreção de muco e edema de mucosa. Isso explica por que pacientes com essa tríade apresentam exacerbações graves após o uso de AINEs, e por que a doença costuma se manifestar inicialmente como rinossinusite crônica com pólipos nasais, evoluindo para asma na vida adulta. A compreensão desse mecanismo é essencial para o manejo: esses pacientes devem evitar AINEs e usar preferencialmente paracetamol (com cautela) ou inibidores seletivos da COX-2, além de receber tratamento para asma e polipose, frequentemente com corticoides tópicos e, em casos selecionados, terapia com antagonistas de leucotrienos ou imunobiológicos.
Na prática clínica, o reconhecimento da tríade é fundamental para o diagnóstico e tratamento adequados. Um exemplo concreto: uma paciente de 45 anos com asma de início tardio, rinossinusite crônica com pólipos nasais recorrentes e história de crise asmática grave após uso de ibuprofeno para dor de cabeça — esse quadro é altamente sugestivo de DREA. A tríade de Samter é um diagnóstico clínico, baseado na história e na associação das três manifestações, e não há um exame laboratorial específico que a confirme. A distinção importante é com a rinite alérgica, que também pode coexistir com asma, mas não faz parte da tríade clássica — na DREA, a intolerância a AINEs é o elemento distintivo e obrigatório.
A pegadinha que a banca explora neste tema é a tentação de incluir condições comuns que se associam a asma ou a pólipos nasais, mas que não compõem a tríade clássica. O candidato que memoriza apenas "asma + pólipos" pode ser induzido a escolher uma alternativa que troca a intolerância a AINEs por outra condição, como rinite alérgica ou fibrose cística. Guarde o critério decisivo: a tríade de Samter exige, obrigatoriamente, os três elementos — asma, polipose nasossinusal e intolerância a AINEs. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa A menciona sinusite fúngica alérgica, bronquiectasias e dermatite atópica. Nenhum desses elementos compõe a tríade de Samter. A sinusite fúngica alérgica é uma condição distinta, caracterizada por inflamação dos seios paranasais mediada por hipersensibilidade a fungos, e pode estar associada a pólipos nasais, mas não faz parte da tríade clássica. As bronquiectasias são dilatações anormais e permanentes dos brônquios, frequentemente associadas a fibrose cística ou infecções recorrentes, e não à DREA. A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, comum em pacientes atópicos, mas não integra a tríade. O erro aqui é a substituição completa dos três componentes por outras condições respiratórias e dermatológicas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B traz rinite alérgica, pólipo antrocoanal e urticária. A rinite alérgica é uma condição comum que frequentemente coexiste com asma, mas não é um componente da tríade de Samter — o elemento obrigatório é a intolerância a AINEs, não a rinite alérgica. O pólipo antrocoanal é um tipo específico de pólipo nasal que se origina no seio maxilar e se estende para a cavidade nasal, sendo mais comum em crianças e adolescentes, mas não é a polipose nasossinusal difusa característica da DREA. A urticária é uma reação cutânea que pode ocorrer como manifestação de hipersensibilidade a AINEs, mas não é um componente da tríade clássica. A alternativa mistura condições que podem estar associadas, mas não compõem a tríade.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C menciona pansinusite, fibrose cística e pólipos nasais. A pansinusite (inflamação de todos os seios paranasais) pode estar presente na DREA, mas não é um componente específico da tríade. A fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva que causa doença pulmonar crônica, insuficiência pancreática e níveis elevados de cloro no suor, e está associada a polipose nasal, mas não faz parte da tríade de Samter — é uma condição etiologicamente distinta. A alternativa inclui pólipos nasais, que é um componente correto, mas os outros dois elementos estão errados. O erro é a substituição da asma e da intolerância a AINEs por pansinusite e fibrose cística.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa D reproduz exatamente a tríade clássica da DREA: asma brônquica, polipose nasossinusal e intolerância a anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Esses são os três componentes obrigatórios da Tríade de Samter, conforme consagrado na literatura médica. A asma é a doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores; a polipose nasossinusal é a presença de pólipos nasais e nos seios paranasais; e a intolerância a AINEs é a reação adversa a esses medicamentos, que desencadeia exacerbação dos sintomas respiratórios. A alternativa está correta porque nomeia os três elementos na ordem e com a terminologia adequada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E menciona rinite atrófica, asma e sensibilidade a corticoides. A rinite atrófica é uma doença inflamatória crônica caracterizada por atrofia progressiva da mucosa e dos ossos da cavidade nasal, com formação de crostas, obstrução nasal e rinorreia fétida — não é um componente da tríade de Samter. A asma é um componente correto, mas a sensibilidade a corticoides não faz parte da tríade; na verdade, os corticoides são a base do tratamento da DREA, e não uma contraindicação. O erro é a substituição da polipose nasossinusal e da intolerância a AINEs por rinite atrófica e sensibilidade a corticoides.
Gabarito: letra D — a única alternativa que nomeia corretamente os três componentes da Tríade de Samter: asma brônquica, polipose nasossinusal e intolerância a AINEs.