Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Distúrbios respiratórios do sono: respiração de Cheyne-Stokes

Gabarito: letra A. O padrão crescendo-decrescendo intercalado por apneias, com ausência de esforço toracoabdominal, em paciente com insuficiência cardíaca, define a respiração de Cheyne-Stokes (RCS), uma forma de apneia central do sono (ACS) hipocápnica. A conduta adequada é considerar a servoventilação (ASV), conforme o Tratado de Otorrinolaringologia (2025).

A respiração de Cheyne-Stokes é um padrão respiratório periódico caracterizado por uma oscilação gradual do volume corrente e da frequência respiratória, que aumentam e diminuem de forma cíclica (crescendo-decrescendo), intercalados por períodos de apneia ou hipopneia central. A ausência de esforço toracoabdominal durante os eventos é o achado que a distingue da apneia obstrutiva do sono (AOS), na qual há esforço contra uma via aérea colapsada. A fisiopatologia envolve um ganho de alça elevado do controle ventilatório, com quimiorreflexos hipersensíveis que geram oscilações ventilatórias, frequentemente associada à insuficiência cardíaca (IC) e à redução do débito cardíaco, que aumenta o tempo de circulação entre o tórax e o centro respiratório.

O diagnóstico é feito pela polissonografia (PSG) tipo 1, que demonstra o padrão típico. O tratamento da RCS na IC é desafiador e visa reduzir o ganho de alça e estabilizar a ventilação. As opções incluem otimização do tratamento da IC, oxigenioterapia suplementar, e a servoventilação adaptativa (ASV). A ASV é um modo de ventilação não invasiva que fornece pressão de suporte variável, ajustando-se à ventilação do paciente para abolir as apneias centrais e a respiração periódica. No entanto, é crucial lembrar que o estudo SERVE-HF demonstrou aumento da mortalidade cardiovascular com ASV em pacientes com IC e fração de ejeção reduzida (FE ≤ 45%), o que contraindica seu uso nesse subgrupo. A paciente em questão tem FE de 55% (fração de ejeção preservada), o que a torna elegível para considerar a ASV, conforme o gabarito.

A distinção central é entre apneia obstrutiva (AOS) e apneia central (ACS). Na AOS, há esforço respiratório contra a via aérea obstruída; na ACS, há ausência de esforço. A RCS é a forma mais comum de ACS hipocápnica, associada à IC. A conduta para AOS acentuada (IAH > 30) é CPAP, enquanto a RCS pode se beneficiar de ASV, desde que a FE esteja preservada. A alternativa correta espelha exatamente essa distinção: diagnóstico de RCS e conduta com ASV.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa identifica corretamente o padrão crescendo-decrescendo com apneias e ausência de esforço como respiração de Cheyne-Stokes, uma forma de apneia central do sono. A conduta de considerar a servoventilação (ASV) é adequada para pacientes com RCS e IC com fração de ejeção preservada (FE 55%), como no caso. A ASV estabiliza a ventilação e reduz as apneias centrais, sendo uma opção terapêutica válida nesse cenário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao diagnosticar AOS acentuada. O padrão descrito (crescendo-decrescendo, ausência de esforço) é de apneia central, não obstrutiva. Na AOS, há esforço toracoabdominal contra a via aérea obstruída. O CPAP com pressão fixa é o tratamento padrão para AOS, mas não é a conduta para RCS, onde a ASV ou outras medidas são preferidas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra duplamente: o diagnóstico de AOS acentuada é incorreto (é RCS), e a uvulopalatofaringoplastia (UPFP) é um tratamento cirúrgico para AOS, indicado em casos selecionados de colapso retropalatal, não para apneia central. A UPFP não tem papel no tratamento da RCS.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao diagnosticar distúrbio de hipoventilação alveolar. A hipoventilação alveolar é caracterizada por hipercapnia e hipoxemia, geralmente associada a obesidade, doenças neuromusculares ou restritivas, não ao padrão crescendo-decrescendo. A oxigenioterapia isolada não é o tratamento de escolha para RCS, embora possa ser um adjuvante.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao classificar como AOS moderada. O IAH de 40 eventos/hora é classificado como AOS acentuada (IAH > 30), não moderada (15-30). Além disso, o padrão é de apneia central, não obstrutiva. O aparelho intraoral (AIO) é indicado para AOS leve a moderada, não para apneia central.

Gabarito: letra A