Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR)

Gabarito: letra B. A assertiva II está incorreta, pois o diagnóstico clínico de PAIR não impõe a emissão imediata da CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho) pelo otorrinolaringologista assistente — a emissão da CAT é uma atribuição da empresa ou do próprio trabalhador, e não do médico assistente. As assertivas I e III estão corretas, pois a PAIR é tipicamente uma perda sensório-neural, bilateral e irreversível, e agentes químicos neuro-ototóxicos podem potencializar os danos do ruído ao sistema auditivo.

A PAIR é uma das doenças ocupacionais mais prevalentes e um tema recorrente em concursos de Otorrinolaringologia e Medicina do Trabalho. Para compreendê-la, é essencial dominar suas características clínicas e os aspectos legais que a cercam. A PAIR é definida como uma perda auditiva neurossensorial, geralmente bilateral, simétrica e irreversível, causada pela exposição prolongada a níveis de pressão sonora elevados. O dano ocorre nas células ciliadas externas da cóclea, inicialmente nas frequências altas (em torno de 4.000 Hz), com progressão para frequências mais baixas conforme a exposição continua. Essa característica de acometimento inicial em 4.000 Hz é um marcador clássico da PAIR e a distingue de outras perdas auditivas.

A irreversibilidade é um ponto-chave: uma vez que as células ciliadas são destruídas, não há regeneração. Por isso, a prevenção é a principal medida, e o diagnóstico precoce é fundamental para evitar a progressão. A bilateralidade também é característica, embora possa haver assimetria em casos de exposição desigual. A PAIR não é progressiva após a cessação da exposição ao ruído, o que a diferencia de outras causas de perda auditiva.

No que diz respeito à CAT, é importante entender o fluxo legal. A CAT é um documento que formaliza a ocorrência de um acidente de trabalho ou de uma doença ocupacional. A emissão da CAT é, em regra, obrigação da empresa (empregador), que deve emitir o documento até o primeiro dia útil seguinte ao da ocorrência. Em caso de omissão da empresa, o próprio trabalhador, o sindicato, o médico assistente ou a autoridade pública podem emitir a CAT. Portanto, o médico assistente (otorrinolaringologista) pode emitir a CAT em caráter excepcional, quando a empresa não o faz, mas não é uma imposição imediata do diagnóstico. O médico tem o dever de informar o trabalhador sobre o nexo ocupacional e orientá-lo, mas a emissão da CAT é uma atribuição primária da empresa.

A potencialização dos danos do ruído por agentes químicos neuro-ototóxicos é um aspecto importante na avaliação da PAIR. Substâncias como solventes orgânicos (tolueno, xileno), metais pesados (chumbo, mercúrio), monóxido de carbono e certos medicamentos (aminoglicosídeos, cisplatina) podem lesar diretamente o sistema auditivo ou potencializar o efeito lesivo do ruído. Essa interação é relevante para o estabelecimento do nexo causal e para a prevenção, pois a exposição combinada a ruído e a agentes ototóxicos pode acelerar o aparecimento da perda auditiva e aumentar sua gravidade.

A banca explora aqui a confusão entre o papel do médico assistente e a obrigação legal de emissão da CAT. O candidato pode ser induzido a pensar que, ao diagnosticar uma doença ocupacional, o médico deve imediatamente emitir a CAT. No entanto, a legislação previdenciária estabelece que a emissão é, em primeiro lugar, responsabilidade da empresa. O médico assistente pode emitir a CAT apenas em situações específicas, como quando a empresa não cumpre sua obrigação. Portanto, a assertiva II está incorreta ao afirmar que o diagnóstico impõe a emissão imediata da CAT pelo otorrinolaringologista.

Item I — ✅ Correto

A PAIR é tipicamente uma perda sensório-neural, bilateral e irreversível. Essa é a descrição clássica da doença. A perda é neurossensorial (coclear), bilateral (embora possa ser assimétrica), e irreversível, pois as células ciliadas não se regeneram. O acometimento inicial em 4.000 Hz é um marcador típico. Portanto, a assertiva está correta.

Item II — ❌ Incorreto

O diagnóstico clínico de PAIR não impõe a emissão imediata da CAT pelo otorrinolaringologista assistente. A emissão da CAT é, em regra, obrigação da empresa (empregador), que deve emitir o documento até o primeiro dia útil seguinte ao da ocorrência. O médico assistente pode emitir a CAT apenas em caráter excepcional, quando a empresa não o faz, mas não é uma imposição imediata do diagnóstico. Portanto, a assertiva está incorreta.

Item III — ✅ Correto

Agentes químicos neuro-ototóxicos podem potencializar os danos do ruído ao sistema auditivo. Substâncias como solventes orgânicos, metais pesados e certos medicamentos podem lesar diretamente o sistema auditivo ou potencializar o efeito lesivo do ruído. Essa interação é relevante para o nexo causal e para a prevenção. Portanto, a assertiva está correta.

Conclusão: Corretos: I e III → portanto a alternativa é a letra B (apenas II está incorreta).

Gabarito: letra B