Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Bronquiectasias na infância: principal causa

Gabarito: letra E. A principal causa de bronquiectasias na infância é a fibrose cística (FC), doença genética autossômica recessiva que compromete a depuração mucociliar e predispõe a infecções recorrentes, levando à dilatação irreversível dos brônquios. As demais alternativas (asma, bronquiolite viral aguda, atelectasias e displasia pulmonar) não são a principal causa, embora possam estar associadas ou ser complicações em alguns casos.

A bronquiectasia é definida como dilatação anormal e irreversível de um ou mais segmentos brônquicos, resultante de inflamação crônica e destruição das camadas elástica e muscular da parede brônquica. O mecanismo central é um ciclo vicioso: infecção → inflamação → dano estrutural → retenção de secreções → nova infecção. Na criança, as causas mais comuns incluem fibrose cística, imunodeficiências, infecções pós-infecciosas (como sarampo, coqueluche, adenovírus) e aspiração de corpo estranho. Entretanto, a fibrose cística é reconhecidamente a principal causa de bronquiectasias na infância, especialmente nos países desenvolvidos, sendo responsável por cerca de metade dos casos. Isso ocorre porque a disfunção do gene CFTR leva à produção de muco espesso e viscoso, que obstrui as vias aéreas, favorece a colonização bacteriana (especialmente Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus) e perpetua o dano brônquico.

A asma, embora seja uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracteriza-se por hiper-reatividade brônquica e limitação reversível do fluxo aéreo, não causando dilatação permanente dos brônquios. A bronquiolite viral aguda, causada principalmente pelo vírus sincicial respiratório, é uma infecção autolimitada das pequenas vias aéreas em lactentes, que pode levar a atelectasias transitórias, mas raramente evolui para bronquiectasias. A atelectasia é uma condição de colapso alveolar, não uma dilatação brônquica, e pode ser consequência, não causa, de bronquiectasias. A displasia broncopulmonar é uma doença pulmonar crônica do prematuro, relacionada à imaturidade pulmonar e ao dano por ventilação mecânica e oxigênio, mas não é a principal causa de bronquiectasias na infância.

Na prática clínica, diante de uma criança com bronquiectasias, a investigação etiológica deve incluir obrigatoriamente o teste do suor e a pesquisa de mutações do gene CFTR, pois a identificação precoce da fibrose cística permite intervenções que melhoram o prognóstico e a qualidade de vida. O tratamento das bronquiectasias na infância envolve fisioterapia respiratória para desobstrução das vias aéreas, antibióticos para controle de infecções, broncodilatadores quando há broncoespasmo associado e, na FC, terapias específicas como dornase alfa e moduladores do CFTR.

A pegadinha desta questão está em confundir bronquiectasias com outras doenças pulmonares crônicas da infância. A banca explora o conhecimento de que a fibrose cística é a principal causa, enquanto as demais alternativas são condições que podem coexistir ou ser confundidas, mas não são a etiologia mais frequente. Guarde essa hierarquia: na infância, a principal causa de bronquiectasias é a fibrose cística; em adultos, as causas mais comuns são pós-infecciosas e DPOC.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiper-reatividade brônquica e obstrução reversível ao fluxo aéreo. Embora a asma grave e mal controlada possa levar a remodelamento brônquico, não é a principal causa de bronquiectasias na infância. A bronquiectasia implica dilatação irreversível, o que não é uma característica da asma, cuja obstrução é tipicamente reversível.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A bronquiolite viral aguda, geralmente causada pelo vírus sincicial respiratório, é uma infecção autolimitada das pequenas vias aéreas em lactentes. Pode causar atelectasias transitórias e sibilância, mas raramente evolui para bronquiectasias permanentes. Não é a principal causa na infância.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A atelectasia é o colapso de uma região pulmonar por obstrução ou compressão, não uma dilatação brônquica. Na verdade, a atelectasia pode ser uma consequência da bronquiectasia (pela obstrução por secreções), mas não é a causa principal. A bronquiectasia é uma dilatação, o oposto do colapso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A displasia broncopulmonar (DBP) é uma doença pulmonar crônica que afeta prematuros, resultante de imaturidade pulmonar e lesão por ventilação mecânica e oxigênio. Embora cause doença pulmonar crônica, não é a principal causa de bronquiectasias na infância. A DBP está mais associada a fibrose e enfisema do que a dilatação brônquica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A fibrose cística é a principal causa de bronquiectasias na infância. É uma doença genética autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que codifica um canal de cloreto. A disfunção desse canal leva à produção de muco espesso e viscoso, obstrução das vias aéreas, infecções recorrentes e inflamação crônica, resultando em dano estrutural irreversível e dilatação dos brônquios. O diagnóstico precoce, por meio do teste do suor e da pesquisa genética, é fundamental para o manejo adequado.

Gabarito: letra E