Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Distúrbio Respiratório do Sono (DRS) na infância: hipertrofia adenotonsilar

Gabarito: letra D. O principal mecanismo fisiopatológico do DRS nessa criança é a hipertrofia adenotonsilar, que reduz o calibre das vias aéreas superiores e predispõe ao colapso durante o sono, gerando ronco, apneias e sono fragmentado. As demais alternativas são consequências ou fatores associados, não o mecanismo central.

O Distúrbio Respiratório do Sono (DRS) abrange um espectro que vai do ronco primário à síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). Na criança, a causa mais comum é a obstrução anatômica das vias aéreas superiores, sendo a hipertrofia de amígdalas e adenoides o fator determinante. O ronco ocorre pela vibração de estruturas moles da faringe (palato mole, úvula, paredes laterais da orofaringe e base da língua) quando o fluxo de ar passa por um canal estreitado. Durante o sono, há redução fisiológica do tônus muscular e do estímulo ventilatório, o que, somado à obstrução anatômica, leva ao fechamento parcial ou completo da faringe, produzindo apneias obstrutivas.

O quadro clínico descrito — ronco frequente, pausas respiratórias, sono agitado, sonolência diurna, irritabilidade e dificuldade de atenção — é típico de SAOS na infância. A respiração oral e a hipertrofia de amígdalas e adenoides ao exame físico confirmam a etiologia obstrutiva. O tratamento de primeira linha é a adenotonsilectomia, que remove a obstrução e resolve o DRS na maioria dos casos.

É importante distinguir o mecanismo fisiopatológico (a causa da obstrução) das consequências clínicas. A respiração oral é uma consequência da obstrução nasal e faríngea, não a causa do DRS. A otite média de repetição pode estar associada à hipertrofia adenoideana, mas não é o mecanismo do DRS. A deficiência de imunoglobulina A não tem relação direta com o DRS. A amidalectomia prévia, ao contrário, seria um fator de proteção, não de risco.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que são consequências ou fatores associados (respirador bucal, otite média) como se fossem o mecanismo principal. O candidato deve identificar que a pergunta pede o mecanismo fisiopatológico, ou seja, a causa da obstrução das vias aéreas superiores.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A deficiência de imunoglobulina A é uma imunodeficiência que predispõe a infecções de repetição, mas não é o mecanismo fisiopatológico do DRS. Não há relação causal direta entre deficiência de IgA e obstrução das vias aéreas superiores durante o sono.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A otite média de repetição pode ser uma consequência da hipertrofia adenoideana (que obstrui a tuba auditiva), mas não é o mecanismo do DRS. É um fator associado, não a causa da obstrução das vias aéreas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A amidalectomia prévia seria um fator de proteção, pois remove o tecido linfoide obstrutivo. A alternativa inverte o sentido: a cirurgia prévia reduziria o risco de DRS, não o causaria.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipertrofia adenotonsilar é o principal mecanismo fisiopatológico do DRS na infância. O aumento de amígdalas e adenoides reduz o calibre da orofaringe e do nasofaringe, criando obstrução anatômica que, durante o sono, com a redução do tônus muscular, leva ao colapso das vias aéreas e às apneias obstrutivas. O exame físico confirmou a hipertrofia, e o quadro clínico é compatível.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O respirador bucal é uma consequência da obstrução nasal e faríngea, não a causa do DRS. A criança respira pela boca porque as vias aéreas superiores estão obstruídas pela hipertrofia adenotonsilar. É um sinal clínico, não o mecanismo fisiopatológico.

Gabarito: letra D — a hipertrofia adenotonsilar é o mecanismo central do DRS na infância, e as demais alternativas são consequências ou fatores associados.