Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Escabiose: diagnóstico diferencial em pediatria

Gabarito: letra B. O quadro descrito — prurido intenso de predomínio noturno, lesões eritematocrostosas, vesículas, escoriações e, sobretudo, as lesões lineares finas (túneis) — é a apresentação clássica da escabiose, infecção parasitária pelo Sarcoptes scabiei. A distribuição em palmas, plantas, tronco e couro cabeludo em lactentes, somada ao prurido noturno, fecha o diagnóstico. O achado patognomônico são os túneis, que correspondem ao trajeto do parasita na camada córnea da pele.

A escabiose é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, que se instala na camada córnea da epiderme, onde a fêmea escava túneis para depositar seus ovos. A transmissão ocorre por contato direto pele a pele, sendo comum a infestação de múltiplos membros da mesma família. O prurido, sintoma cardinal, é resultado de uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) aos antígenos do ácaro, suas fezes e ovos — por isso, na primeira infestação, os sintomas podem demorar de 2 a 6 semanas para aparecer, enquanto nas reinfestações o prurido surge em 1 a 4 dias.

Na criança pequena, especialmente no lactente, a apresentação difere do adulto: além das regiões clássicas (espaços interdigitais, punhos, axilas, região periumbilical, genitália), há acometimento frequente de palmas das mãos, plantas dos pés, couro cabeludo e face — áreas que no adulto costumam ser poupadas. As lesões são polimórficas: pápulas eritematosas, vesículas, escoriações por coçadura, crostas e os túneis (lesões lineares finas, acinzentadas, de poucos milímetros). O prurido noturno é típico, pois o ácaro se torna mais ativo com o calor do corpo.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese (prurido noturno, contatos domiciliares com prurido) e no exame dermatológico (topografia e morfologia das lesões). Quando disponível, a confirmação pode ser feita pela raspagem dos túneis com lâmina de bisturi, colocando o material em óleo mineral e examinando ao microscópio para visualizar o ácaro, ovos ou fezes (scybala). O tratamento de escolha é a permetrina a 5% em creme, aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo, incluindo palmas e plantas), deixada agir por 8 a 14 horas e removida com banho; deve-se tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente, mesmo os assintomáticos, para evitar reinfestação.

A banca explora aqui a distinção entre as principais dermatoses pruriginosas da infância. O elemento-chave que separa a escabiose das demais é a presença de túneis (lesões lineares) associada ao prurido noturno e à topografia palmoplantar no lactente. As demais alternativas — dermatite atópica, impetigo, urticária e pediculose — apresentam características clínicas próprias que não se encaixam no quadro descrito. Guarde esse critério: na escabiose, o prurido noturno + túneis + acometimento de contatos é a tríade que decide o diagnóstico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dermatite atópica (DA) é uma dermatose inflamatória crônica, de base imunológica, que cursa com prurido e lesões eczematosas. No lactente (até 24 meses), as lesões predominam na face e superfícies extensoras, poupando geralmente a região das fraldas, e não há túneis. O prurido noturno não é uma característica distintiva, e o acometimento de palmas e plantas com lesões lineares não faz parte do quadro. Além disso, a DA tem forte associação com história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica), o que não é mencionado no enunciado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A escabiose é a ectoparasitose causada pelo Sarcoptes scabiei. O quadro clínico descrito é típico: prurido intenso, principalmente à noite, lesões polimórficas (eritematocrostosas, vesículas, escoriações) e, crucialmente, lesões lineares finas (túneis). A distribuição em palmas, plantas, tronco e couro cabeludo é característica do lactente, faixa etária em que o parasita acomete áreas que seriam poupadas no adulto. O prurido noturno, exacerbado pelo calor, é um dado clássico que reforça o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele, geralmente por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. Apresenta-se com pústulas e crostas melicéricas (cor de mel), lesões que não são descritas no enunciado. O prurido não é o sintoma predominante, não há túneis, e a distribuição típica é em áreas de pele exposta (face, membros), não em palmas, plantas e couro cabeludo de forma difusa. Embora a escabiose possa ser complicada por infecção secundária (impetiginização), o quadro primário descrito é de escabiose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A urticária é uma reação cutânea mediada por mastócitos, caracterizada por urticas (pápulas/placas edematosas, eritematosas, fugazes) que surgem em minutos e regridem em até 24 horas. O prurido é intenso, mas as lesões são evanescentes e não deixam túneis, vesículas ou crostas persistentes. A distribuição é variável, mas não há o padrão palmoplantar com lesões lineares descrito. A duração de uma semana com lesões fixas e crostosas não é compatível com urticária, cujas lesões são transitórias.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A pediculose é a infestação por piolhos (Pediculus humanus capitis, corporis ou Phthirus pubis). O prurido é intenso, mas as lesões são causadas pela reação à picada e pela coçadura, localizando-se principalmente no couro cabeludo (pediculose do couro cabeludo), região pubiana ou corpo, conforme a espécie. Não há túneis, e o acometimento de palmas e plantas não é descrito. O achado de lêndeas (ovos) aderidas aos fios de cabelo é o sinal característico, ausente no enunciado.

Gabarito: letra B