Questão de Medicina — Oncologia — FUNDATEC 2026

Neuroblastoma: tumor embrionário da crista neural

Gabarito: letra E. O neuroblastoma é o tumor maligno de origem embrionária derivado de células da crista neural que formam o sistema nervoso simpático, ocorrendo predominantemente no período fetal e nos primeiros anos de vida, e integra o grupo das neoplasias de pequenas células redondas e azuis — exatamente a descrição do enunciado. A chave da questão está em reconhecer a origem embriológica (crista neural → gânglios simpáticos) e a faixa etária típica, que apontam diretamente para o neuroblastoma.

O neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais comum na infância, com pico de incidência antes dos 5 anos, e pode surgir em qualquer ponto da cadeia simpática — desde o pescoço (gânglio cervical superior) até a pelve (órgão de Zuckerkandl), passando pelo mediastino posterior e, principalmente, pela medula adrenal. Essa variabilidade de localização explica a grande diversidade de manifestações clínicas: uma massa abdominal assintomática, proptose ocular com equimose periorbitária (sinal de Hutchinson), síndrome de opsoclonia-mioclonia, febre, dor óssea ou até hipertensão por compressão vascular renal.

Histologicamente, o neuroblastoma pertence ao grupo das neoplasias de pequenas células redondas e azuis — um conjunto que inclui também o linfoma, o sarcoma de Ewing, o rabdomiossarcoma e o retinoblastoma. O diagnóstico diferencial entre esses tumores é feito por imuno-histoquímica e genética molecular: o neuroblastoma expressa marcadores neuronais (sinaptofisina, cromogranina, NSE) e frequentemente apresenta amplificação do oncogene MYCN, além de alterações cromossômicas como deleção do braço curto do cromossomo 1 (1p) e ganho do braço longo do cromossomo 17 (17q).

A origem embriológica é o ponto central: as células da crista neural migram durante o desenvolvimento e dão origem aos gânglios do sistema nervoso simpático e à medula da glândula adrenal. Quando ocorre uma falha na diferenciação dessas células precursoras, surge o neuroblastoma. Essa é a mesma origem dos feocromocitomas (também derivados da crista neural, mas de células cromafins maduras), o que explica por que ambos podem ocorrer na adrenal — porém o neuroblastoma é um tumor embrionário indiferenciado, enquanto o feocromocitoma é um tumor de células maduras.

A pegadinha da questão está em confundir o neuroblastoma com o meduloblastoma (alternativa D), que também é um tumor de pequenas células redondas e azuis e de origem embrionária, mas deriva de células neuroectodérmicas primitivas do cerebelo — não da crista neural simpática. O meduloblastoma é um tumor do sistema nervoso central, localizado na fossa posterior, e não surge na cadeia simpática. A distinção entre os dois é exatamente a origem embriológica e a localização: neuroblastoma = sistema nervoso simpático periférico; meduloblastoma = cerebelo (SNC).

Guarde o critério decisivo: origem na crista neural + cadeia simpática + faixa etária pediátrica = neuroblastoma. É esse tripé que separa a alternativa correta das demais, que são tumores embrionários de outras linhagens.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O retinoblastoma é um tumor maligno de origem embrionária que também integra o grupo das neoplasias de pequenas células redondas e azuis, mas deriva de células precursoras da retina — não da crista neural simpática. Ele se manifesta como leucocoria (reflexo pupilar branco), estrabismo e pode ser hereditário (mutação do gene RB1). A localização é exclusivamente ocular, não havendo envolvimento da cadeia simpática.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O hepatoblastoma é o tumor hepático maligno mais comum na infância, derivado de células precursoras do fígado (hepatoblastos). Não tem origem na crista neural, não integra o grupo das pequenas células redondas e azuis e se manifesta como massa abdominal no lobo direito do fígado, frequentemente associado a níveis elevados de alfa-fetoproteína (AFP).

Alternativa C — ❌ Incorreta

O nefroblastoma (tumor de Wilms) é o tumor renal maligno mais comum na infância, derivado de blastema metanéfrico (tecido embrionário renal). Não tem origem na crista neural e não faz parte do grupo das pequenas células redondas e azuis. Apresenta-se como massa renal, podendo estar associado a síndromes como WAGR e Beckwith-Wiedemann.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O meduloblastoma é um tumor embrionário do sistema nervoso central, originado de células neuroectodérmicas primitivas do cerebelo (fossa posterior). Embora também seja uma neoplasia de pequenas células redondas e azuis e ocorra predominantemente em crianças, sua origem não é a crista neural simpática — é o cerebelo. Manifesta-se com sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos, ataxia) e pode disseminar pelo líquido cefalorraquidiano.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O neuroblastoma é exatamente o tumor descrito: maligno, de origem embrionária, derivado de células da crista neural que formam o sistema nervoso simpático, com predomínio no período fetal e nos primeiros anos de vida. Histologicamente integra o grupo das neoplasias de pequenas células redondas e azuis e pode surgir em qualquer ponto da cadeia simpática, explicando a grande variabilidade de manifestações clínicas. A localização mais comum é a medula adrenal, seguida dos gânglios paravertebrais abdominais e mediastinais.

Gabarito: letra E