Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Estenose hipertrófica do piloro: fatores associados

Gabarito: letra B. A eritromicina, um antibiótico macrolídeo, está associada ao aumento da incidência de estenose hipertrófica do piloro em lactentes jovens, especialmente quando administrada nas primeiras semanas de vida. Essa associação é um conhecimento clássico em pediatria, frequentemente cobrado em provas de residência e concursos.

A estenose hipertrófica do piloro é uma condição caracterizada pela hipertrofia da musculatura do piloro, na junção piloroduodenal, levando à obstrução da passagem do conteúdo gástrico. O quadro clínico típico manifesta-se com vômitos não biliosos, que se iniciam entre 1 e 3 meses de vida, frequentemente em "jato", após as mamadas. Ao exame físico, pode-se palpar a "oliva" pilórica no quadrante superior direito do abdome e observar ondas peristálticas visíveis. A causa exata é desconhecida, mas há fatores genéticos e ambientais envolvidos.

A associação entre o uso de eritromicina e o desenvolvimento de estenose hipertrófica do piloro é bem documentada na literatura médica. O risco é maior quando o antibiótico é administrado nas primeiras duas semanas de vida, mas também há relatos de associação com o uso materno da medicação durante a amamentação. O mecanismo exato não é totalmente compreendido, mas acredita-se que a eritromicina, como agonista da motilina, possa estimular a contração da musculatura lisa gastrointestinal, contribuindo para a hipertrofia pilórica. Essa informação é crucial para a prática clínica, pois a eritromicina é frequentemente utilizada em neonatos para o tratamento de intolerância alimentar ou como procinético, e o médico deve estar ciente desse risco.

É importante distinguir a estenose hipertrófica do piloro de outras causas de vômitos no lactente, como a doença do refluxo gastroesofágico, a gastroenterite e a má rotação intestinal com volvo. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia, que mostra o espessamento da musculatura pilórica (geralmente > 3-4 mm) e o alongamento do canal pilórico. O tratamento é cirúrgico, com a piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na secção longitudinal da musculatura hipertrofiada, preservando a mucosa.

A banca explora aqui um conhecimento específico de farmacologia e pediatria. O candidato que não conhece a associação entre eritromicina e estenose hipertrófica do piloro pode ser levado a escolher uma alternativa que pareça mais "comum" ou "segura", como a amoxicilina ou a vitamina D. No entanto, a eritromicina é o agente com associação comprovada e amplamente divulgada. Guarde essa relação: eritromicina em neonatos/lactentes jovens → risco aumentado de estenose hipertrófica do piloro.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sulfato ferroso é utilizado para prevenção e tratamento da anemia ferropriva, sendo uma medicação comumente prescrita em pediatria. Não há associação entre o uso de sulfato ferroso e o aumento da incidência de estenose hipertrófica do piloro. A banca inclui essa alternativa como um distrator, pois é uma medicação frequente na prática pediátrica, mas sem relação com a patologia em questão.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A eritromicina é um antibiótico macrolídeo que, quando administrado a lactentes jovens, especialmente nas primeiras semanas de vida, está associado a um aumento significativo na incidência de estenose hipertrófica do piloro. Essa associação é um alerta clássico na literatura pediátrica e deve ser considerada na prescrição dessa medicação para neonatos. O mecanismo proposto envolve a ação da eritromicina como agonista do receptor de motilina, estimulando a motilidade gástrica e contribuindo para a hipertrofia da musculatura pilórica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vitamina D é essencial para a saúde óssea e é frequentemente suplementada em lactentes para prevenção de raquitismo. Não há evidência de que a vitamina D esteja associada ao aumento da incidência de estenose hipertrófica do piloro. A banca a inclui como distrator, pois é uma medicação rotineiramente prescrita na infância, mas sem relação com a patologia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A penicilina G cristalina é um antibiótico betalactâmico utilizado no tratamento de diversas infecções, como sífilis congênita e sepse neonatal. Não há associação entre o uso de penicilina G cristalina e o aumento da incidência de estenose hipertrófica do piloro. A banca a inclui como distrator, pois é um antibiótico comum em neonatologia, mas sem relação com a patologia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A amoxicilina é um antibiótico betalactâmico de amplo espectro, frequentemente utilizado em infecções respiratórias e otites na infância. Não há associação entre o uso de amoxicilina e o aumento da incidência de estenose hipertrófica do piloro. A banca a inclui como distrator, pois é um antibiótico muito comum, mas a associação específica é com a eritromicina, não com a amoxicilina.

Gabarito: letra B