Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Profilaxia da transmissão vertical da hepatite B no recém-nascido

Gabarito: letra D. Diante de mãe com HBsAg reagente (infectada pelo vírus da hepatite B), o recém-nascido deve receber, nas primeiras 12 horas de vida, a vacina contra hepatite B associada à imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), e o aleitamento materno deve ser liberado — a amamentação não é contraindicada nesse cenário. Essa é a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde para prevenir a transmissão vertical do HBV.

A transmissão vertical do vírus da hepatite B (HBV) é a principal via de infecção crônica em crianças, e a profilaxia no recém-nascido é a medida mais eficaz para interromper essa cadeia. O vírus pode ser transmitido durante o parto, pelo contato com sangue e secreções maternas, e o risco é significativamente maior quando a mãe é HBsAg reagente. Por isso, a conduta em sala de parto não pode se limitar a uma única medida: é preciso combinar a imunização ativa (vacina, que estimula o próprio sistema imunológico do bebê a produzir anticorpos) com a imunização passiva (imunoglobulina, que fornece anticorpos prontos e imediatos).

A vacina contra hepatite B é aplicada em todos os recém-nascidos nas primeiras 12–24 horas de vida, como parte do calendário básico. No entanto, quando a mãe é HBsAg reagente, a vacina sozinha não é suficiente: ela leva algumas semanas para induzir resposta imune protetora, e nesse intervalo o bebê fica vulnerável à exposição ao vírus durante o parto. A imunoglobulina atua exatamente nesse período de janela, neutralizando o vírus de forma imediata. A associação das duas medidas reduz a taxa de transmissão vertical de cerca de 90% (sem profilaxia) para menos de 5%.

O aleitamento materno, por sua vez, não é contraindicado em mães com hepatite B. O benefício do leite materno supera em muito o risco teórico de transmissão, especialmente quando o recém-nascido recebeu a profilaxia adequada (vacina + imunoglobulina). Estudos não demonstram aumento do risco de transmissão pelo aleitamento em crianças que receberam a profilaxia. A contraindicação do aleitamento seria um erro grave, pois privaria o bebê de todos os benefícios imunológicos e nutricionais do leite materno sem necessidade.

A pegadinha central desta questão está em separar os dois componentes da profilaxia e não confundir a conduta com a contraindicação do aleitamento. O candidato que sabe que a vacina é universal pode marcar a alternativa A, esquecendo que, em mãe HBsAg reagente, a imunoglobulina é indispensável. O que sabe da imunoglobulina pode marcar a B, esquecendo a vacina. E o que associa as duas pode errar ao contraindicar o aleitamento (alternativa E), caindo na armadilha de achar que a infecção materna impede a amamentação. A regra de ouro: mãe HBsAg reagente → vacina + IGHAHB nas primeiras 12 horas + aleitamento liberado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Oferece apenas a vacina, sem a imunoglobulina. Em mãe HBsAg reagente, a vacina isolada não confere proteção imediata suficiente para prevenir a transmissão vertical durante o parto — é indispensável a associação com a IGHAHB, que fornece anticorpos passivos imediatos enquanto a vacina induz a resposta ativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Oferece apenas a imunoglobulina, sem a vacina. A imunoglobulina protege de forma passiva e temporária, mas não estimula o sistema imunológico do bebê a produzir seus próprios anticorpos de longa duração. A vacina é essencial para garantir imunidade ativa e duradoura, sendo parte obrigatória da profilaxia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao contraindicar o aleitamento materno. A amamentação não é contraindicada em mães com hepatite B, especialmente quando o recém-nascido recebe a profilaxia adequada (vacina + imunoglobulina). Além disso, a alternativa também omite a imunoglobulina, repetindo o erro da alternativa A.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta completa e correta: administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) associada à vacina contra hepatite B, nas primeiras 12 horas de vida, e liberar o aleitamento materno. A associação garante proteção imediata (passiva) e duradoura (ativa), e o aleitamento é seguro e recomendado nesse cenário.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao prescrever fórmula infantil, contraindicando o aleitamento materno. Como visto, a amamentação não é contraindicada em mães com hepatite B, desde que o recém-nascido receba a profilaxia adequada. A troca por fórmula seria desnecessária e privaria o bebê dos benefícios do leite materno.

Gabarito: letra D