Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026
Medicina›Farmacologia e Anestesiologia
Código
qg691606
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Gravataí - RS
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico Pediatra
Durante o tratamento da tuberculose, é fundamental orientar o paciente e seus responsáveis quanto aos principais efeitos adversos dos fármacos utilizados. Considerando os esquemas terapêuticos para tuberculose, qual é o fármaco mais frequentemente associado a efeitos otoneurológicos, como vertigem, hipoacusia e nistagmo?
ARifampicina.
BEstreptomicina.
CIsoniazida.
DPirazinamida.
EEtambutol.
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GabaritoB — Estreptomicina.
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Farmacologia da tuberculose: efeitos otoneurológicos
Gabarito: letra B (Estreptomicina). A estreptomicina, um aminoglicosídeo, é o fármaco do esquema antituberculose mais frequentemente associado a efeitos otoneurológicos — vertigem, hipoacusia e nistagmo —, conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, que relaciona esses efeitos adversos maiores à estreptomicina. Os demais fármacos do esquema básico (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) apresentam outros perfis de toxicidade, como hepatotoxicidade, neuropatia periférica e neurite óptica.
A tuberculose é tratada com esquemas padronizados que associam fármacos com diferentes mecanismos de ação, visando à atividade bactericida, esterilizante e à prevenção de resistência. O esquema básico atual (RHZE) inclui rifampicina (R), isoniazida (H), pirazinamida (Z) e etambutol (E) na fase intensiva, seguido de rifampicina e isoniazida na fase de manutenção. A estreptomicina, embora não faça parte do esquema básico de primeira linha, é um fármaco injetável utilizado em esquemas especiais e em situações específicas, como na tuberculose resistente ou em casos de contraindicação a outros fármacos.
A ototoxicidade da estreptomicina é um efeito adverso clássico e bem documentado, decorrente da toxicidade seletiva sobre o VIII par craniano (vestibulococlear). Os aminoglicosídeos, em geral, podem causar dano coclear (hipoacusia) e/ou vestibular (vertigem, nistagmo, desequilíbrio), sendo a estreptomicina particularmente associada à toxicidade vestibular. Esse efeito é dose-dependente e pode ser potencializado por outros fármacos ototóxicos, como diuréticos de alça, e por insuficiência renal.
A banca explora a associação direta entre o fármaco e o efeito adverso, exigindo o conhecimento do perfil de toxicidade de cada medicamento. É fundamental distinguir os efeitos adversos de cada fármaco do esquema básico: a rifampicina causa hepatotoxicidade, reações de hipersensibilidade e coloração alaranjada de secreções; a isoniazida causa neuropatia periférica (tratada com piridoxina), hepatotoxicidade e efeitos neuropsiquiátricos; a pirazinamida causa hepatotoxicidade, hiperuricemia e artralgia; e o etambutol causa neurite óptica, com comprometimento da visão. A estreptomicina, por sua vez, é o protótipo dos efeitos otoneurológicos.
A pegadinha desta questão está em confundir os efeitos adversos entre os fármacos, especialmente a neuropatia periférica da isoniazida com a ototoxicidade da estreptomicina, ou a neurite óptica do etambutol com a hipoacusia. O candidato deve memorizar o quadro de reações adversas de cada fármaco, associando cada efeito ao seu principal responsável.
A rifampicina não é o fármaco mais associado a efeitos otoneurológicos. Seus principais efeitos adversos incluem hepatotoxicidade, reações de hipersensibilidade (exantema, trombocitopenia, anemia hemolítica), nefrite intersticial e coloração alaranjada de urina, suor e lágrimas. A ototoxicidade não faz parte do perfil tóxico característico da rifampicina.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A estreptomicina é um aminoglicosídeo e, como tal, apresenta toxicidade sobre o VIII par craniano, causando vertigem, hipoacusia e nistagmo. O Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil relaciona explicitamente esses efeitos adversos maiores à estreptomicina, com conduta de suspensão do fármaco e reinício de esquema especial sem a referida medicação. É o fármaco mais frequentemente associado a efeitos otoneurológicos entre as opções.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A isoniazida é mais conhecida por causar neuropatia periférica (tratada com piridoxina), hepatotoxicidade e efeitos neuropsiquiátricos (psicose, crises convulsivas, encefalopatia tóxica). Não é o fármaco associado a vertigem, hipoacusia e nistagmo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A pirazinamida tem como principais efeitos adversos a hepatotoxicidade, hiperuricemia (com artralgia) e, em casos graves, rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal. Não apresenta associação característica com ototoxicidade.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O etambutol é o fármaco associado à neurite óptica, com comprometimento da visão (diminuição da acuidade visual, discromatopsia). Esse efeito é dose-dependente e reversível se detectado precocemente. Não causa vertigem, hipoacusia ou nistagmo.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os efeitos adversos dos fármacos do esquema básico. O candidato pode confundir a neuropatia periférica da isoniazida (que causa parestesias, mas não vertigem) com a ototoxicidade da estreptomicina, ou a neurite óptica do etambutol (que afeta a visão) com a hipoacusia. Lembre-se: ototoxicidade (vertigem, hipoacusia, nistagmo) é a marca registrada da estreptomicina e dos aminoglicosídeos em geral.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar os efeitos adversos dos fármacos antiTB, associe cada um a uma palavra-chave: Rifampicina → "laranja" (coloração) e hepatotoxicidade; Isoniazida → "piridoxina" (neuropatia periférica) e hepatotoxicidade; Pirazinamida → "ácido úrico" (hiperuricemia) e hepatotoxicidade; Etambutol → "olho" (neurite óptica); Estreptomicina → "ouvido" (ototoxicidade). Essa associação facilita a resolução de questões que cobram o perfil de toxicidade.