Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Meningite bacteriana no lactente: terapia empírica

Gabarito: letra E. Em lactentes com menos de 1 mês de vida, o esquema empírico de escolha para meningite bacteriana comunitária é ampicilina + cefotaxima (ou cefepima), pois cobre os agentes mais comuns nessa faixa etária — Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B), Escherichia coli e Listeria monocytogenes —, conforme as diretrizes de manejo da meningite bacteriana (Tunkel et al., 2004). A alternativa E é a única que reproduz exatamente essa combinação.

A meningite bacteriana é uma emergência médica: o tratamento antimicrobiano deve ser iniciado imediatamente após a suspeita clínica, idealmente após a coleta de hemoculturas e punção lombar, sem aguardar a identificação do agente. Como o patógeno ainda é desconhecido no momento do diagnóstico, a escolha do esquema empírico baseia-se em três pilares: a idade do paciente, o estado imunológico e o contexto epidemiológico (comunitário vs. nosocomial).

No recém-nascido e no lactente jovem (até 1–2 meses), a etiologia é distinta da do adulto: predominam o estreptococo do grupo B (S. agalactiae), os bacilos Gram-negativos entéricos (sobretudo E. coli) e a Listeria monocytogenes. Essa tríade define a escolha antibiótica: a ampicilina cobre Listeria e estreptococos; a cefotaxima (ou cefepima) cobre os Gram-negativos e também os Gram-positivos, com excelente penetração no sistema nervoso central. A combinação ampicilina + cefotaxima é, portanto, o padrão-ouro nessa faixa etária.

A alternativa com ampicilina + gentamicina também é citada como opção em algumas diretrizes, mas a cefotaxima é preferível por ser menos nefrotóxica e ototóxica que o aminoglicosídeo, além de atingir concentrações bactericidas no liquor sem necessidade de monitorização sérica. Já a ceftriaxona isolada é inadequada no lactente < 1 mês por dois motivos: não cobre Listeria e apresenta risco de deslocamento da bilirrubina da albumina (kernicterus) em neonatos. Os esquemas com vancomicina + meropenem ou oxacilina + amicacina são reservados para contextos específicos (meningite nosocomial/pós-neurocirúrgica ou cobertura antiestafilocócica), não para meningite comunitária do lactente.

A pegadinha central desta questão é a faixa etária: o candidato que aplica o esquema do adulto (vancomicina + ceftriaxona) ou da criança maior (ceftriaxona + vancomicina) erra. No lactente < 1 mês, a regra é ampicilina + cefotaxima (ou cefepima), com a alternativa ampicilina + aminoglicosídeo como segunda opção. Guarde essa fronteira etária: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Vancomicina + meropenem é esquema típico de meningite nosocomial (pós-neurocirurgia, cateter ventricular, trauma penetrante), com cobertura para S. aureus resistente à meticilina (MRSA) e bacilos Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa. Não é a primeira escolha para meningite comunitária do lactente, pois não cobre adequadamente Listeria e expõe o paciente a antibióticos de amplo espectro desnecessários.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Oxacilina + amicacina é um esquema voltado para cobertura antiestafilocócica (oxacilina) associada a aminoglicosídeo (amicacina). Não é adequado para meningite comunitária do lactente, pois não cobre Listeria monocytogenes nem os bacilos Gram-negativos entéricos de forma otimizada. A oxacilina tem pouca penetração no SNC e não é droga de primeira linha para meningite nessa faixa etária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Penicilina G cristalina + gentamicina é um esquema que poderia ser considerado em algumas situações, mas não é o mais adequado para o lactente de 30 dias. A penicilina não cobre E. coli (produtora de β-lactamase em muitos casos) e a gentamicina, como aminoglicosídeo, tem penetração liquórica limitada e risco de nefro/ototoxicidade. A combinação ampicilina + cefotaxima é superior por cobrir a tríade etiológica com menor toxicidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Ceftriaxona isolada é inadequada no lactente < 1 mês por dois motivos: (1) não cobre *Listeria monocytogenes*, agente relevante nessa faixa etária; (2) a ceftriaxona compete com a bilirrubina pela albumina sérica, aumentando o risco de kernicterus no recém-nascido. Por isso, prefere-se a cefotaxima (mesma classe, sem deslocamento significativo da bilirrubina) associada à ampicilina.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Ampicilina + cefotaxima é o esquema empírico de primeira escolha para meningite bacteriana comunitária no lactente com menos de 1 mês. A ampicilina cobre Listeria monocytogenes e estreptococos (incluindo S. agalactiae); a cefotaxima cobre os bacilos Gram-negativos entéricos (E. coli) e os Gram-positivos, com excelente penetração no SNC e perfil de segurança superior ao aminoglicosídeo. Essa combinação é a recomendada pelas principais diretrizes para essa faixa etária.

Gabarito: letra E — ampicilina + cefotaxima é o esquema empírico mais adequado para meningite bacteriana comunitária em lactente de 30 dias.