Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Parasitoses intestinais e má absorção de gorduras

Gabarito: letra A. A Giardia lamblia é o protozoário que, ao colonizar o duodeno e o jejuno proximal, interfere na circulação êntero-hepática dos sais biliares e lesa a borda em escova, comprometendo a digestão e absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis — mecanismo que pode levar à desnutrição infantil. As demais alternativas (Necator, Strongyloides, Trichuris e Entamoeba) não têm esse mecanismo fisiopatológico como característica central.

A giardíase é uma das parasitoses intestinais mais prevalentes na infância, transmitida pela ingestão de cistos presentes em água ou alimentos contaminados. O parasita adere à mucosa do intestino delgado proximal — duodeno e jejuno — onde se multiplica por divisão binária. Essa adesão, mediada pelo disco ventral, provoca lesão da borda em escova dos enterócitos, com encurtamento das microvilosidades e redução das dissacaridases e peptidases. Além disso, a giardíase altera a circulação êntero-hepática dos sais biliares: os sais biliares, que normalmente são reabsorvidos no íleo terminal e reciclados pelo fígado, têm sua reabsorção prejudicada, reduzindo a concentração intraluminal de bile. Como os sais biliares são essenciais para emulsificar gorduras e formar micelas, sua deficiência compromete a digestão e absorção de lipídios e das vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). O resultado é esteatorreia, déficit nutricional e, em crianças, desnutrição e atraso do crescimento.

O quadro clínico da giardíase é variável: muitos pacientes são assintomáticos; outros apresentam diarreia aguda ou crônica, dor abdominal, distensão, flatulência, náuseas e perda de peso. A má absorção de gorduras é um dos mecanismos mais característicos, diferenciando a giardíase de outras parasitoses que causam anemia por perda sanguínea, como ancilostomídeos e Trichuris.

É importante distinguir a giardíase de outras parasitoses intestinais que também podem causar má absorção, mas por mecanismos distintos:

A pegadinha da questão está em associar o mecanismo descrito — alteração da circulação e absorção dos sais biliares — ao agente que realmente o provoca. O candidato pode ser tentado a escolher Strongyloides ou Entamoeba por também causarem sintomas intestinais, mas o mecanismo específico de interferência na bile é marca registrada da giardíase.

Na prática clínica, diante de uma criança com diarreia crônica, esteatorreia e desnutrição, a giardíase deve ser uma das primeiras hipóteses. O diagnóstico é feito pelo exame parasitológico de fezes (três amostras em dias alternados), podendo ser necessário o exame de fluido duodenal ou biópsia em casos duvidosos. O tratamento de escolha é o metronidazol ou o tinidazol, e a prevenção envolve saneamento básico, higiene e tratamento dos contactantes.

Guarde o critério decisivo: o mecanismo de má absorção por interferência na circulação dos sais biliares é típico da Giardia lamblia — é nele que as alternativas se separam.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Giardia lamblia é o agente que se adere ao duodeno/jejuno, lesa a borda em escova e interfere na circulação êntero-hepática dos sais biliares, prejudicando a digestão e absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis. Esse mecanismo é amplamente descrito na literatura como causa de má absorção e desnutrição em crianças.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Necator americanus é um helminto que se fixa na mucosa intestinal e se alimenta de sangue, causando principalmente anemia ferropriva e hipoproteinemia. Não há mecanismo de alteração da circulação dos sais biliares associado a ele.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Strongyloides stercoralis pode causar má absorção leve, mas o mecanismo não é a alteração da circulação dos sais biliares. Sua principal complicação é a hiperinfecção em imunossuprimidos, com invasão de múltiplos órgãos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Trichuris trichiura (tricuríase) parasita o cólon, causando disenteria, dor abdominal e, em infecções maciças, anemia e prolapso retal. Não interfere na absorção de gorduras nem na circulação dos sais biliares.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Entamoeba histolytica invade a mucosa do cólon, causando disenteria amebiana e abscessos hepáticos. Embora possa haver sintomas intestinais, o mecanismo de má absorção de gorduras por alteração dos sais biliares não é característico dessa parasitose.

Gabarito: letra A