Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Tratamento de primeira linha das crises convulsivas neonatais

Gabarito: letra D. O fenobarbital é o fármaco de primeira linha para o tratamento das crises convulsivas no período neonatal, devido à sua eficácia comprovada, segurança relativa e ampla experiência clínica acumulada nessa faixa etária. As demais alternativas (clonazepam, fenitoína, levetiracetam e fentanil) não são consideradas primeira escolha nesse contexto específico.

As crises convulsivas neonatais são uma emergência neurológica comum e de manejo desafiador, pois o cérebro imaturo do recém-nascido apresenta características únicas de excitabilidade e resposta aos fármacos. O tratamento farmacológico visa interromper rapidamente a crise e prevenir recorrências, minimizando danos neurológicos. A escolha do anticonvulsivante ideal deve equilibrar eficácia, segurança e a experiência clínica disponível, uma vez que muitos fármacos não foram extensivamente estudados nessa população específica.

O fenobarbital, um barbitúrico que potencializa a inibição GABAérgica, é o fármaco de escolha há décadas. Sua eficácia no controle das crises neonatais é bem estabelecida, com taxas de resposta que variam de 40% a 80% em monoterapia. Além disso, sua farmacocinética é relativamente previsível, e a experiência clínica acumulada permite um manejo seguro, mesmo em prematuros. Embora possa causar sedação e depressão respiratória, esses efeitos são geralmente manejáveis em ambiente de terapia intensiva neonatal.

Outros fármacos, como a fenitoína e o levetiracetam, têm sido estudados como alternativas ou adjuvantes, mas não substituem o fenobarbital como primeira linha. A fenitoína, por exemplo, tem eficácia semelhante, mas apresenta farmacocinética não linear e maior risco de efeitos adversos. O levetiracetam, embora promissor e com perfil de segurança favorável, ainda carece de evidências robustas para ser recomendado como primeira escolha. O clonazepam, um benzodiazepínico, é mais utilizado no tratamento de crises prolongadas ou refratárias, e o fentanil, um opioide, não possui atividade anticonvulsivante.

A banca explora o conhecimento específico da farmacologia neonatal, um tema que exige memorização da conduta padronizada. A pegadinha está em oferecer fármacos que são primeira linha em outros contextos (como a fenitoína para crises focais em adultos ou o levetiracetam como alternativa moderna), mas que não são a escolha inicial no recém-nascido. O critério decisivo é a experiência clínica acumulada e a eficácia comprovada especificamente nessa faixa etária, que apontam inequivocamente para o fenobarbital.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O clonazepam é um benzodiazepínico que potencializa a inibição GABAérgica, mas não é a primeira linha no tratamento das crises neonatais. Seu uso é reservado para crises refratárias ou como adjuvante, devido ao risco de sedação, hipotonia e depressão respiratória, especialmente em recém-nascidos. A banca oferece essa alternativa para confundir com o fenobarbital, ambos com mecanismo GABAérgico, mas com indicações distintas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A fenitoína é um bloqueador dos canais de sódio voltagem-dependentes, eficaz em crises focais, mas não é a primeira escolha no período neonatal. Embora tenha sido historicamente utilizada, sua farmacocinética não linear, a necessidade de monitorização de níveis séricos e o risco de efeitos adversos (como a síndrome do bebê arroxeado) limitam seu uso. A banca a inclui como distrator, pois é um anticonvulsivante clássico, mas não o de primeira linha neonatal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O levetiracetam, que age ligando-se à proteína SV2A da vesícula sináptica, é um fármaco mais moderno com perfil de segurança favorável, mas ainda não é considerado primeira linha no tratamento das crises neonatais. As evidências de eficácia nessa população são crescentes, porém insuficientes para substituir o fenobarbital. A banca o oferece como distrator, explorando a tendência de se preferir fármacos mais novos, mas a experiência clínica acumulada ainda favorece o fenobarbital.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O fenobarbital é o fármaco de primeira linha para o tratamento das crises convulsivas neonatais. Sua eficácia é comprovada, com resposta em até 80% dos casos, e a experiência clínica acumulada ao longo de décadas garante segurança no manejo, mesmo em prematuros. Ele age aumentando a inibição GABAérgica, controlando efetivamente as crises. A alternativa está correta ao apontar o fenobarbital como a escolha inicial, alinhada às diretrizes e à prática clínica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O fentanil é um opioide analgésico, sem atividade anticonvulsivante. Ele é utilizado para sedação e analgesia em recém-nascidos, especialmente em procedimentos ou na ventilação mecânica, mas não tem papel no tratamento de crises convulsivas. A banca o inclui como distrator, testando se o candidato conhece a classe farmacológica correta para o manejo das crises neonatais.

Gabarito: letra D — o fenobarbital é a primeira linha no tratamento das crises convulsivas neonatais, devido à sua eficácia, segurança e experiência clínica acumulada.