GabaritoB — Corticosteroides sistêmicos.
Gabarito: letra B. Os corticosteroides sistêmicos são os únicos entre as opções que elevam a pressão arterial, por mecanismo de retenção hidrossalina e aumento da reatividade vascular aos agentes pressores — efeito bem documentado na farmacologia pediátrica. As demais classes (diuréticos de alça, vasodilatadores diretos, benzodiazepínicos e betabloqueadores) têm efeito neutro ou redutor sobre a pressão arterial.
O controle da pressão arterial na criança envolve o equilíbrio entre o débito cardíaco e a resistência vascular periférica. Fármacos que aumentam o volume intravascular, que promovem vasoconstrição ou que sensibilizam o vaso aos estímulos pressores tendem a elevar a pressão; aqueles que reduzem a volemia, dilatam a vasculatura ou deprimem o inotropismo tendem a reduzi-la. É essa lógica fisiológica que a questão explora.
Os corticosteroides sistêmicos (hidrocortisona, prednisolona, dexametasona, entre outros) são amplamente usados em pediatria para condições como asma aguda, crupe, doenças reumáticas e síndrome nefrótica. Seu efeito hipertensor decorre de dois mecanismos principais: (1) ação mineralocorticoide, que promove retenção de sódio e água pelos rins, expandindo o volume extracelular; e (2) potencialização da resposta vascular às catecolaminas, aumentando a resistência vascular periférica. Em crianças, a hipertensão induzida por corticoides é um efeito adverso reconhecido, especialmente em tratamentos prolongados ou em altas doses, e deve ser monitorada com aferições periódicas da pressão arterial.
Para fixar o contraste entre as classes, observe o efeito de cada uma sobre os determinantes da pressão arterial:
Classe | Efeito sobre a PA | Mecanismo principal |
|---|---|---|
Corticosteroides sistêmicos | Aumento | Retenção hidrossalina + aumento da reatividade vascular |
Diuréticos de alça | Redução | Redução do volume intravascular |
Vasodilatadores diretos | Redução | Diminuição da resistência vascular periférica |
Benzodiazepínicos | Neutro | Sem efeito cardiovascular direto relevante |
Betabloqueadores | Redução | Diminuição do débito cardíaco e da liberação de renina |
A pegadinha da banca está em inverter o efeito esperado: o candidato que associa "corticoide" apenas a efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores pode não lembrar do efeito hipertensor, enquanto classes claramente anti-hipertensivas (diuréticos, vasodilatadores, betabloqueadores) aparecem como distratores. O critério decisivo é identificar qual fármaco age expandindo o volume ou aumentando a resistência vascular — exatamente o que os corticosteroides fazem.
Os diuréticos de alça (furosemida, bumetanida) reduzem a pressão arterial ao diminuir o volume intravascular por aumento da excreção renal de sódio e água. São usados justamente no tratamento da hipertensão, especialmente quando há sobrecarga de volume ou insuficiência renal. A alternativa inverte o efeito real da classe.
Os corticosteroides sistêmicos elevam a pressão arterial por dois mecanismos: retenção de sódio e água (ação mineralocorticoide, mais intensa na hidrocortisona) e aumento da sensibilidade vascular às catecolaminas. Em pediatria, esse efeito é clinicamente relevante em tratamentos prolongados ou em altas doses, exigindo monitorização pressórica. É a única classe da lista com efeito hipertensor.
Os vasodilatadores diretos (hidralazina, nitroprussiato, minoxidil) reduzem a pressão arterial por relaxamento da musculatura lisa vascular, diminuindo a resistência periférica. São utilizados no tratamento da hipertensão, inclusive em emergências hipertensivas pediátricas. A alternativa contraria o efeito farmacológico da classe.
Os benzodiazepínicos (midazolam, diazepam, lorazepam) são sedativos e ansiolíticos que agem no receptor GABA-A. Não possuem efeito direto significativo sobre a pressão arterial em doses terapêuticas; podem, inclusive, causar leve hipotensão em altas doses por redução do tônus simpático. Não há associação com aumento da pressão arterial.
Os betabloqueadores (propranolol, atenolol, metoprolol) reduzem a pressão arterial por diminuição do débito cardíaco, da secreção de renina e do tônus simpático. São classe anti-hipertensiva consagrada, inclusive na faixa pediátrica. A alternativa inverte completamente o efeito da classe.
Gabarito: letra B — corticosteroides sistêmicos são os fármacos associados ao aumento da pressão arterial.
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