Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Diarreia crônica: mecanismos fisiopatológicos

Gabarito: letra C. O quadro descrito — distensão abdominal importante, dificuldade evacuatória acentuada e episódios recorrentes de distensão seguidos de diarreias profusas, com ausência de gânglios do plexo mioentérico — é a descrição clássica da doença de Hirschsprung (megacólon congênito), uma alteração da motilidade intestinal por aganglionose. As demais alternativas referem-se a mecanismos de má absorção ou defeitos estruturais dos enterócitos, que não cursam com ausência de gânglios do plexo mioentérico.

A diarreia crônica é um sintoma inespecífico com múltiplas etiologias, e a chave para o diagnóstico está na fisiopatologia subjacente. O trato gastrointestinal depende de uma complexa integração entre digestão, absorção e motilidade. Quando falamos em má absorção, referimo-nos a defeitos na digestão ou na absorção de nutrientes específicos — carboidratos, proteínas ou gorduras — que cursam com quadros clínicos distintos. Já as alterações da motilidade envolvem distúrbios do peristaltismo, que podem ser por hipomotilidade (com estase, supercrescimento bacteriano e desconjugação de sais biliares) ou por hipermotilidade (com aceleração do trânsito e tempo inadequado de absorção).

A doença de Hirschsprung é o exemplo paradigmático de alteração da motilidade por aganglionose: há ausência congênita dos gânglios do plexo mioentérico (plexo de Auerbach) e do plexo submucoso (plexo de Meissner) em um segmento do intestino, mais comumente o retossigmoide. Essa ausência de gânglios impede a relaxação do segmento afetado, gerando obstrução funcional. O quadro clínico clássico no recém-nascido é a falha na eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas, seguida de distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos e dificuldade evacuatória. Em crianças maiores e adultos, pode se manifestar com constipação crônica grave, distensão abdominal e episódios de enterocolite — que cursam com diarreia profusa, febre e distensão abdominal, configurando emergência médica.

A distinção entre os mecanismos é fundamental para a abordagem diagnóstica e terapêutica. Enquanto a má absorção de carboidratos cursa com distensão e diarreia osmótica (por fermentação colônica), a má absorção de gorduras cursa com esteatorreia (fezes volumosas, fétidas e oleosas), e a má absorção proteica cursa com edema e perda de massa muscular. Os defeitos estruturais dos enterócitos, como na doença celíaca ou na deficiência de dissacaridases, também produzem diarreia, mas sem o componente de obstrução funcional e aganglionose. A dificuldade evacuatória acentuada e a ausência de gânglios do plexo mioentérico são os elementos que fecham o diagnóstico de alteração da motilidade.

A banca explora exatamente a confusão entre os mecanismos de diarreia crônica. O candidato que memoriza apenas que "distensão abdominal = má absorção de carboidratos" erra a questão, pois o enunciado traz elementos adicionais — dificuldade evacuatória e aganglionose — que apontam inequivocamente para o distúrbio motor. A presença de episódios de distensão seguidos de diarreias profusas é típica da enterocolite de Hirschsprung, complicação que ocorre pela estase fecal e supercrescimento bacteriano no segmento agangliônico.

Guarde o critério decisivo: a ausência de gânglios do plexo mioentérico é a marca registrada da aganglionose (doença de Hirschsprung), que é uma alteração da motilidade intestinal — é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A má absorção de carboidratos (como na deficiência de lactase) cursa com distensão abdominal e diarreia osmótica, mas não apresenta dificuldade evacuatória acentuada nem ausência de gânglios do plexo mioentérico. A distensão ocorre pela fermentação colônica dos carboidratos não absorvidos, com produção de gases, mas o trânsito intestinal está preservado ou até acelerado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A má absorção proteica intestinal (como na enteropatia perdedora de proteínas) manifesta-se com edema, hipoproteinemia e perda de massa muscular, não com o quadro obstrutivo descrito. Não há relação com aganglionose ou dificuldade evacuatória.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ausência de gânglios do plexo mioentérico define a aganglionose (doença de Hirschsprung), que é uma alteração da motilidade intestinal. A dificuldade evacuatória acentuada decorre da falta de relaxamento do segmento agangliônico, e os episódios de distensão seguidos de diarreias profusas são característicos da enterocolite, complicação grave da doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A má absorção de gorduras cursa com esteatorreia — fezes volumosas, fétidas, espumosas e oleosas —, além de deficiências de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). Não há dificuldade evacuatória nem aganglionose. A esteatorreia é típica de doenças da mucosa (doença celíaca), insuficiência pancreática ou supercrescimento bacteriano.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os defeitos estruturais dos enterócitos (como na doença celíaca, na deficiência de dissacaridases ou na abetalipoproteinemia) causam má absorção seletiva ou global, mas não cursam com ausência de gânglios do plexo mioentérico. A aganglionose é um defeito do sistema nervoso entérico, não dos enterócitos.

Gabarito: letra C