Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Constipação intestinal funcional na infância: desimpactação fecal

Gabarito: letra A. Na desimpactação fecal da criança com constipação funcional, o polietilenoglicol (PEG) 3.350 e 4.000 é a melhor opção terapêutica, conforme as recomendações baseadas em evidências da ESPGHAN e NASPGHAN. O PEG é mais efetivo que lactulose, óleo mineral e leite de magnésia para esse fim, sendo a primeira escolha quando disponível.

A constipação intestinal funcional é definida pela ausência de causa orgânica ou medicamentosa que explique o quadro. Na criança, o manejo envolve duas etapas distintas: a desimpactação fecal (esvaziamento do fecaloma retal e/ou colônico) e, posteriormente, o tratamento de manutenção para evitar recorrências. A desimpactação é o passo inicial e crucial — sem ela, o tratamento de manutenção tende a falhar, pois o reto distendido perde a sensibilidade e a capacidade de gerar o reflexo evacuatório adequado.

O polietilenoglicol (PEG) é um laxativo osmótico que age retendo água no lúmen intestinal por osmose, amolecendo o bolo fecal e estimulando o peristaltismo. Sua eficácia na desimpactação é superior à de outros laxativos, como demonstrado em estudos pediátricos. As apresentações de PEG 3.350 e 4.000 são as mais estudadas e recomendadas. Quando o PEG não está disponível, a lactulose surge como alternativa segura em qualquer idade, embora menos efetiva. O óleo mineral, por sua vez, é contraindicado em lactentes pelo risco de aspiração e pneumonia lipídica — uma preocupação relevante nessa faixa etária, que apresenta maior frequência de refluxo gastroesofágico e imaturidade da deglutição.

A escolha da alternativa correta exige conhecer a hierarquia das opções terapêuticas na desimpactação pediátrica: PEG é a primeira escolha; lactulose é a alternativa quando o PEG não está disponível; leite de magnésia e óleo mineral são opções menos preferenciais; e soro fisiológico 0,9% não é um laxativo — é utilizado em enemas, mas não é a melhor opção oral para desimpactação. É exatamente essa hierarquia que separa as alternativas desta questão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O polietilenoglicol (PEG) 3.350 e 4.000 é a melhor opção terapêutica para desimpactação fecal na constipação funcional infantil. As diretrizes da ESPGHAN e NASPGHAN recomendam o PEG como primeira escolha por sua eficácia superior na desimpactação, comparado a lactulose, óleo mineral e leite de magnésia. O PEG é um laxativo osmótico que promove retenção hídrica no lúmen intestinal, amolecendo o fecaloma e facilitando sua eliminação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A lactulose é um laxativo osmótico seguro em qualquer idade, mas é considerada a segunda escolha na desimpactação, utilizada quando o PEG não está disponível. A literatura pediátrica demonstra que o PEG é mais efetivo que a lactulose para esse fim. A alternativa erra ao não reconhecer a superioridade do PEG, apresentando a lactulose como opção preferencial quando ela é, na verdade, a alternativa de reserva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O leite de magnésia (hidróxido de magnésio) é um laxativo salino osmótico que pode ser usado na constipação, mas não é a melhor opção para desimpactação fecal em crianças. Estudos comparativos mostram que o PEG é mais efetivo que o leite de magnésia. Além disso, o uso de magnésio em crianças pequenas requer cautela pelo risco de hipermagnesemia, especialmente em lactentes com função renal imatura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O óleo mineral é um laxativo lubrificante que amolece as fezes, mas apresenta riscos importantes na infância. Em lactentes, é contraindicado pelo risco de aspiração e pneumonia lipídica, devido à maior frequência de refluxo gastroesofágico e à falta de coordenação da deglutição nessa faixa etária. Mesmo em crianças maiores, o PEG demonstra eficácia superior na desimpactação. A alternativa ignora essa contraindicação e a inferioridade em relação ao PEG.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O soro fisiológico 0,9% não é um laxativo e não é utilizado como opção terapêutica oral para desimpactação fecal. Ele pode ser empregado em enemas para limpeza intestinal, mas não é a melhor opção para esvaziamento do fecaloma na constipação funcional infantil. A alternativa confunde o uso de soro fisiológico em enemas com a terapia laxativa oral adequada para desimpactação.

Gabarito: letra A