Mulher de 29 anos, assintomática, enfermeira de unidade hospitalar, realizou rastreamento ocupacional e apresentou IGRA positivo. A radiografia de tórax é normal e não há história prévia de tratamento para tuberculose. Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, qual é a conduta mais adequada?
AIniciar imediatamente esquema básico para tuberculose ativa (2RHZE/4RH).
BRepetir o IGRA em 6 meses antes de qualquer decisão terapêutica.
CNão indicar tratamento, pois o IGRA não diferencia infecção latente de exposição passada.
DSolicitar cultura de escarro seriada antes de indicar qualquer forma de tratamento.
ETratar infecção latente, podendo ser utilizado esquema com isoniazida ou rifampicina, após exclusão de TB ativa.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoE — Tratar infecção latente, podendo ser utilizado esquema com isoniazida ou rifampicina, após exclusão de TB ativa.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Infecção Latente por Tuberculose (ILTB): conduta após IGRA positivo
Gabarito: letra E. Em paciente assintomática, com IGRA reagente e radiografia de tórax normal, sem tratamento prévio, a conduta é tratar a infecção latente (ILTB), após exclusão de TB ativa, podendo ser utilizado esquema com isoniazida ou rifampicina — conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. O IGRA positivo indica infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, e a exclusão de doença ativa (clínica + radiografia) autoriza o tratamento da forma latente.
A tuberculose pode se apresentar de duas formas: ativa (doença em atividade, com sintomas e transmissibilidade) e latente (ILTB — o indivíduo está infectado, mas o bacilo está “adormecido”, sem causar doença). O IGRA (teste de liberação de interferon-gama) e a prova tuberculínica (PT/PPD) são os exames que detectam a infecção, mas não distinguem a forma ativa da latente. Por isso, o passo inicial diante de um IGRA reagente é excluir TB ativa, o que se faz com avaliação clínica (sintomas: tosse, febre, sudorese noturna, emagrecimento) e radiografia de tórax. No caso da paciente, ela é assintomática e a radiografia é normal — logo, não há TB ativa, e o diagnóstico é de ILTB.
A indicação de tratamento da ILTB está bem estabelecida: pacientes com PT ≥ 5 mm ou IGRA reagente, após exclusão de TB ativa, devem ser tratados. O tratamento da ILTB reduz drasticamente o risco de evolução para TB ativa — estima-se que o risco ao longo da vida seja de 5% a 10% em imunocompetentes, caindo para menos de 1% com o tratamento adequado. No Brasil, os esquemas disponíveis no SUS para ILTB são: isoniazida (6H ou 9H), rifampicina (4R) e isoniazida + rifapentina (3HP) — este último, preferencial por ser mais curto (3 meses, doses semanais). A alternativa E menciona isoniazida ou rifampicina, ambos esquemas válidos.
A pegadinha central desta questão é confundir ILTB com TB ativa. O esquema 2RHZE/4RH (alternativa A) é para TB ativa — rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses, seguidos de rifampicina e isoniazida por 4 meses. Aplicá-lo a uma ILTB seria um erro grave, pois expõe a paciente a medicamentos desnecessários e a potenciais efeitos adversos. A alternativa C também é uma armadilha: o IGRA realmente não diferencia infecção latente de exposição passada, mas isso não impede o tratamento — a positividade do IGRA, com exclusão de TB ativa, é justamente a indicação de tratar. A alternativa B (repetir IGRA em 6 meses) e a D (cultura de escarro seriada) não têm fundamento: não se repete IGRA em paciente com resultado reagente, e cultura de escarro é exame para TB ativa (não há suspeita clínica, e a radiografia é normal).
Guarde a sequência lógica: IGRA reagente → excluir TB ativa (clínica + radiografia) → tratar ILTB. É exatamente essa cadeia que as alternativas tentam quebrar, propondo condutas para TB ativa (A), adiamentos sem base (B), negação do valor do teste (C) ou exames desnecessários (D).
1IGRA/PT positivo
2Excluir TB ativa (clínica + RX)
3Tratar ILTB (isoniazida/rifampicina)
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
O esquema 2RHZE/4RH é o tratamento da tuberculose ativa, não da infecção latente. A paciente não tem TB ativa (assintomática, radiografia normal), portanto não há indicação de esquema básico para doença ativa. Aplicar esse esquema seria tratar uma doença que ela não tem, com risco de toxicidade hepática (isoniazida e rifampicina) e outros efeitos adversos sem benefício.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Não se deve repetir o IGRA em paciente com resultado reagente. O Manual de Recomendações é claro: não se deve repetir a PT ou IGRA de pacientes com PT ≥ 5 mm ou IGRA reagente. O resultado reagente já é indicativo de infecção e, com TB ativa excluída, o tratamento da ILTB deve ser iniciado — não adiado. Repetir o exame em 6 meses seria postergar uma conduta benéfica e sem fundamento técnico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
É verdade que o IGRA não diferencia infecção latente de exposição passada — mas isso não é motivo para não tratar. A positividade do IGRA, após exclusão de TB ativa, é justamente a indicação de tratamento da ILTB. O que o teste não faz é distinguir a forma ativa da latente; por isso, a exclusão de TB ativa é feita por outros meios (clínica + radiografia). A afirmação de que “não indicar tratamento” seria correta é um erro conceitual.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Cultura de escarro seriada é exame para diagnóstico de TB ativa pulmonar (pesquisa de bacilos viáveis). A paciente é assintomática e tem radiografia normal — não há suspeita de TB ativa, logo não há indicação de cultura de escarro. O diagnóstico de ILTB já está estabelecido (IGRA reagente + exclusão de TB ativa), e a conduta é tratar a infecção latente.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A conduta correta é tratar a ILTB, após exclusão de TB ativa. A paciente tem IGRA reagente (indicação de tratamento), é assintomática e tem radiografia normal (exclusão de TB ativa). Os esquemas disponíveis no SUS incluem isoniazida (6H ou 9H) e rifampicina (4R), além de isoniazida + rifapentina (3HP). A alternativa espelha exatamente a recomendação do Manual: tratar a infecção latente, podendo ser utilizado esquema com isoniazida ou rifampicina.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre ILTB e TB ativa. O esquema 2RHZE/4RH (alternativa A) é para TB ativa; a ILTB tem esquemas próprios (isoniazida, rifampicina, 3HP). Além disso, a alternativa C usa uma meia-verdade (IGRA não diferencia latente de ativa) para justificar a não indicação de tratamento — mas a positividade do IGRA, com exclusão de TB ativa, é exatamente a indicação de tratar. Fique atento: IGRA reagente + TB ativa excluída = tratar ILTB.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de ILTB, monte o fluxo mental: IGRA/PT positivo → excluir TB ativa (clínica + RX) → tratar ILTB. Os esquemas de ILTB no SUS são: 6H, 9H, 3HP (preferencial) e 4R. Já o esquema 2RHZE/4RH é exclusivo para TB ativa. Memorize essa distinção — é o ponto mais cobrado.