Questão de Medicina — Pneumologia — FUNDATEC 2026

Nódulo pulmonar sólido incidental: conduta pela Fleischner Society (2017)

Gabarito: letra B. Para um nódulo sólido periférico de 7 mm em paciente de alto risco (tabagista ativo, 40 anos-maço), a diretriz da Fleischner Society (2017) recomenda a primeira TC de controle em 6 a 12 meses e, se estável, um novo controle entre 18 e 24 meses — exatamente o que a alternativa B descreve. A conduta é guiada pelo tamanho do nódulo e pelo risco do paciente, não pela simples presença de fatores de risco isolados.

A Fleischner Society publicou em 2017 suas recomendações mais recentes para o manejo de nódulos pulmonares incidentais, substituindo as versões anteriores (2005 e 2013). O sistema classifica os pacientes em duas categorias de risco: baixo risco (tabagismo mínimo ou ausente) e alto risco (tabagismo ativo ou história de tabagismo ≥ 30 anos-maço, ou outros fatores como idade avançada e história familiar de câncer de pulmão). O nódulo é avaliado por suas características — tamanho, morfologia (sólido, subsólido, parcialmente sólido) e localização — e a conduta é definida pela combinação desses fatores.

Para nódulos sólidos, as recomendações são:

No caso do enunciado, o nódulo mede 7 mm (faixa de 6–8 mm) e o paciente é de alto risco (tabagista ativo com 40 anos-maço). Portanto, a conduta é a primeira TC de controle em 6 a 12 meses e, se houver estabilidade, um novo controle entre 18 e 24 meses. Essa é a recomendação padrão para essa faixa de tamanho, independentemente do risco — a diferença entre baixo e alto risco só aparece para nódulos < 6 mm.

A lógica por trás dessa recomendação é o equilíbrio entre o risco de malignidade e o risco de procedimentos desnecessários. Nódulos pequenos (6–8 mm) têm probabilidade de malignidade relativamente baixa, mas não desprezível, especialmente em pacientes de alto risco. O acompanhamento com TC seriado permite detectar crescimento (que é o principal preditor de malignidade) sem expor o paciente a procedimentos invasivos prematuros. O intervalo de 6–12 meses é curto o suficiente para capturar crescimento significativo, mas longo o suficiente para evitar exposição excessiva à radiação e ansiedade desnecessária.

A pegadinha central desta questão é a tentação de tratar um nódulo de 7 mm como se fosse maior do que é, ou de aplicar a conduta de nódulos > 8 mm (que inclui PET-CT ou biópsia) a um nódulo de 7 mm. A banca explora exatamente essa confusão: o paciente é de alto risco, o que pode levar o candidato a pensar que precisa de uma conduta mais agressiva, mas a diretriz é clara — para 6–8 mm, o acompanhamento com TC é a regra, independentemente do risco.

Guarde a fronteira entre as faixas de tamanho: < 6 mm, 6–8 mm e > 8 mm — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa sugere PET-CT para caracterização metabólica "dado o alto risco clínico". O PET-CT é indicado para nódulos > 8 mm (ou com alta suspeita de malignidade), não para nódulos de 7 mm. Além disso, o PET-CT tem limitação importante: detecta nódulos metabolicamente ativos com mais de 0,8 cm (8 mm) de diâmetro — abaixo disso, a sensibilidade é baixa e o exame pode gerar falso-negativos. Para um nódulo de 7 mm, a conduta correta é acompanhamento com TC, não PET-CT. O alto risco do paciente aumenta a vigilância, mas não muda a faixa de tamanho que define a conduta.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente a recomendação da Fleischner Society (2017) para nódulo sólido de 6–8 mm em paciente de alto risco: primeira TC de controle em 6–12 meses e, se estável, novo controle entre 18–24 meses. O paciente do enunciado tem nódulo de 7 mm (dentro da faixa 6–8 mm) e é de alto risco (tabagista ativo, 40 anos-maço), o que se encaixa perfeitamente na recomendação. A conduta é de acompanhamento radiológico seriado, não de intervenção imediata.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa indica biópsia transtorácica ou exérese em cunha por videotoracoscopia, citando "alta probabilidade pré-teste de malignidade (>65%)". Essa conduta é reservada para nódulos > 8 mm ou com características altamente suspeitas (bordas espiculadas, crescimento rápido, etc.). O nódulo do enunciado tem bordas lisas e mede 7 mm — características que não justificam intervenção imediata. A probabilidade pré-teste de malignidade para nódulos de 6–8 mm em pacientes de alto risco é significativamente menor que 65%. A conduta correta é acompanhamento com TC, não biópsia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa propõe repetir a TC em 3 meses para calcular o tempo de duplicação volumétrica (VDT), afirmando ser "conduta padrão para qualquer nódulo sólido acima de 6 mm em fumantes". O VDT é uma ferramenta útil, mas a recomendação da Fleischner Society para nódulos de 6–8 mm é TC em 6–12 meses, não em 3 meses. O intervalo de 3 meses é reservado para nódulos > 8 mm ou com características suspeitas. Além disso, a afirmação de que é "conduta padrão para qualquer nódulo sólido acima de 6 mm" é uma generalização incorreta — a conduta varia conforme o tamanho e o risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa sugere dar alta do seguimento se o nódulo permanecer estável após o primeiro controle de 6 meses, argumentando que nódulos < 8 mm têm risco de metástase "virtualmente nulo". Isso está errado por dois motivos: (1) a recomendação da Fleischner Society para nódulos de 6–8 mm é fazer dois controles (6–12 meses e 18–24 meses) antes de considerar estabilidade; (2) a afirmação sobre risco de metástase "virtualmente nulo" é incorreta — nódulos pequenos podem ser malignos e metastatizar, embora o risco seja menor. A estabilidade em um único controle de 6 meses não é suficiente para descartar malignidade; é necessário o segundo controle para confirmar.

Gabarito: letra B