No que diz respeito à avaliação de risco cirúrgico em pacientes pneumopatas candidatos à ressecção pulmonar por neoplasia, assinale a alternativa que descreve corretamente os limiares de funcionalidade segundo as diretrizes da ERS/ESTS e SBPT.
AUm consumo de oxigênio de pico (VO₂ pico) inferior a 20 mL/kg/min contraindica formalmente qualquer ressecção pulmonar.
BO teste de caminhada de 6 minutos (TC6min) com distância percorrida acima de 200 metros é suficiente para autorizar pneumonectomias.
CSe o VEF1 ppo for <30%, o paciente deve obrigatoriamente realizar teste ergométrico ou CPET (teste de exercício cardiopulmonar).
DA cintilografia de perfusão pulmonar é dispensável no cálculo do (ppo) em pacientes que realizarão lobectomia.
EPacientes com VEF1 ou DLOC ou ppo superiores a 60% são considerados de baixo risco, não necessitando de testes de exercício adicionais.
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GabaritoE — Pacientes com VEF1 ou DLOC ou ppo superiores a 60% são considerados de baixo risco, não necessitando de testes de exercício adicionais.
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Avaliação de risco cirúrgico em ressecção pulmonar
Gabarito: letra E. Segundo as diretrizes da ERS/ESTS e SBPT, pacientes com VEF1, DLCO ou ppo (predicted postoperative) superiores a 60% são considerados de baixo risco e não necessitam de testes de exercício adicionais — é exatamente o que a alternativa E afirma. As demais alternativas distorcem os limiares funcionais, trocando valores e indicações.
A avaliação de risco cirúrgico para ressecção pulmonar por neoplasia segue um algoritmo escalonado, que começa com a espirometria e a DLCO (capacidade de difusão do monóxido de carbono) e progride para testes de exercício conforme o risco aumenta. O objetivo é estimar a função pulmonar pós-operatória (ppo), ou seja, o percentual de função que restará após a retirada do parênquima pulmonar. Esse cálculo é feito multiplicando o valor pré-operatório pelo percentual de segmentos pulmonares que permanecerão funcionantes — e é aqui que entra a cintilografia de perfusão pulmonar, que quantifica a contribuição de cada região do pulmão para a função total.
O algoritmo das diretrizes é o seguinte: se VEF1 e DLCO forem ambos > 80% do previsto, o paciente é de baixo risco e pode ser submetido à ressecção sem testes adicionais. Se um deles for < 80%, calcula-se o ppo. Se o ppo for > 60%, o risco é baixo e a cirurgia pode prosseguir. Se o ppo estiver entre 30% e 60%, recomenda-se a realização de teste de exercício cardiopulmonar (CPET) para medir o VO₂ pico. Se o VO₂ pico for > 20 mL/kg/min, o risco é aceitável; se for < 10 mL/kg/min, o risco é proibitivo; valores entre 10 e 20 mL/kg/min indicam risco intermediário, e a decisão deve ser individualizada. Se o ppo for < 30%, o risco é considerado muito alto, e a cirurgia geralmente é contraindicada — a menos que o paciente seja candidato a procedimentos menos extensos ou a tratamentos alternativos.
A pegadinha central desta questão é a inversão dos limiares: a banca troca os valores de VO₂ pico, distância no TC6min e percentuais de ppo, testando se o candidato domina o algoritmo escalonado. Por exemplo, a alternativa A afirma que VO₂ pico < 20 mL/kg/min contraindica formalmente qualquer ressecção — mas o limiar proibitivo é < 10 mL/kg/min, não < 20. A alternativa B sugere que TC6min > 200 metros autoriza pneumonectomia — mas o TC6min não é o teste decisivo para pneumonectomia; ele é um teste submáximo que não substitui o CPET na avaliação de risco alto. A alternativa C inverte a lógica: se o VEF1 ppo for < 30%, o paciente não deve "obrigatoriamente" fazer CPET — ele já está em risco tão alto que o CPET raramente mudaria a contraindicação. A alternativa D erra ao dizer que a cintilografia é dispensável na lobectomia — ela é justamente o método para calcular o ppo quando há dúvida sobre a contribuição funcional de cada região.
Guarde o fluxo: espirometria + DLCO → se < 80%, calcular ppo → se ppo > 60%, baixo risco; se ppo 30-60%, CPET; se ppo < 30%, risco proibitivo. É nesse escalonamento que as alternativas se dividem.
1VEF1 e DLCO > 80%
2Calcular ppo (se < 80%)
3ppo > 60%
4ppo 30–60% → CPET
5VO₂ pico > 20
6VO₂ pico 10–20 (intermediário)
7VO₂ pico < 10
8ppo < 30%
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que VO₂ pico < 20 mL/kg/min contraindica formalmente qualquer ressecção. O limiar proibitivo é < 10 mL/kg/min; valores entre 10 e 20 mL/kg/min indicam risco intermediário, não contraindicação formal. A banca troca o valor do limiar proibitivo.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que TC6min > 200 metros é suficiente para autorizar pneumonectomias. O TC6min é um teste submáximo, útil como triagem, mas não substitui o CPET na avaliação de risco para pneumonectomia. A distância de 200 metros não é o critério decisivo; o CPET com VO₂ pico é o padrão para risco alto.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que VEF1 ppo < 30% obriga à realização de CPET. Na verdade, ppo < 30% indica risco proibitivo, e o CPET raramente alteraria a contraindicação. O CPET é indicado para ppo entre 30% e 60%, não abaixo de 30%.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a cintilografia de perfusão pulmonar é dispensável no cálculo do ppo em lobectomia. A cintilografia é justamente o método para estimar a contribuição funcional de cada região pulmonar, sendo essencial para calcular o ppo quando há dúvida sobre a função do parênquima a ser ressecado.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que pacientes com VEF1, DLCO ou ppo > 60% são de baixo risco e não necessitam de testes de exercício adicionais. Isso está correto: o algoritmo das diretrizes considera ppo > 60% como limiar de baixo risco, dispensando CPET. A alternativa espelha exatamente o critério da diretriz.