Homem de 48 anos, tabagista ativo (25 anos-maço), queixa-se de dispneia aos esforços moderados (mMRC 2). A espirometria pós-broncodilatador revela VEF1/CVF = 0,74 do previsto; VEF1 = 68% do previsto. A TC de tórax de alta resolução demonstra áreas de enfisema centrolobular incipiente e espessamento de paredes brônquicas, sem evidências de outras doenças intersticiais ou pleurais. De acordo com as definições e recomendações do relatório GOLD 2025, assinale a alternativa que descreve corretamente a classificação e a conduta para o caso.
AO paciente apresenta DPOC estádio GOLD 2 (obstrução moderada), devendo iniciar terapia com LAMA/LABA devido ao componente sintomático.
BTrata-se de um caso típico de pré-DPOC, definido pela presença de sintomas respiratórios e lesões estruturais na TC, independentemente dos valores de VEF1 ou CVF na espirometria.
CA espirometria sugere um distúrbio ventilatório restritivo puro, sendo mandatória a realização de pletismografia para confirmação de redução da capacidade pulmonar total (CPT) antes de qualquer definição relacionada à DPOC.
DO termo “Young-COPD” é o mais adequado, visto que a idade inferior a 50 anos com alterações tomográficas define a doença mesmo na ausência de critérios espirométricos clássicos.
EO quadro é compatível com o fenótipo PRISm (Preserved Ratio Impaired Spirometry), que, embora não defina DPOC, pela ausência de obstrução fixa, associa-se a maior mortalidade e risco de progressão para obstrução ao fluxo aéreo.
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GabaritoE — O quadro é compatível com o fenótipo PRISm (Preserved Ratio Impaired Spirometry), que, embora não defina DPOC, pela ausência de obstrução fixa, associa-se a maior mortalidade e risco de progressão para obstrução ao fluxo aéreo.
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DPOC: classificação GOLD 2025 e o fenótipo PRISm
Gabarito: letra E. O paciente apresenta VEF1/CVF = 0,74 pós-broncodilatador, ou seja, relação preservada (≥ 0,7), o que afasta o diagnóstico de DPOC pela espirometria. Apesar disso, há sintomas (mMRC 2), tabagismo e alterações tomográficas — configurando o fenótipo PRISm (Preserved Ratio Impaired Spirometry), que não define DPOC, mas associa-se a maior mortalidade e risco de progressão para obstrução. A definição de DPOC exige obstrução fixa (VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatador), conforme o relatório GOLD 2025.
O diagnóstico de DPOC é essencialmente espirométrico: a presença de limitação persistente do fluxo aéreo, confirmada pela relação VEF1/CVF < 0,70 após broncodilatador, é o critério obrigatório. No caso, a relação é 0,74 — portanto, não há obstrução fixa e o paciente não preenche critério espirométrico para DPOC. Isso não significa que ele esteja saudável: a espirometria alterada (VEF1 = 68% do previsto, com relação preservada) caracteriza o PRISm, condição reconhecida pelo GOLD como de maior risco de progressão para obstrução e de mortalidade aumentada.
O GOLD 2025 também reconhece o conceito de "Pré-DPOC", que se aplica a indivíduos com anormalidades estruturais (enfisema, aprisionamento aéreo) ou funcionais (declínio acelerado do VEF1) sem obstrução ao fluxo aéreo. A diferença entre PRISm e Pré-DPOC é sutil: PRISm refere-se especificamente à espirometria alterada (VEF1 reduzido) com relação preservada, enquanto Pré-DPOC é um termo mais amplo que engloba anormalidades estruturais ou funcionais sem obstrução. Ambos não são DPOC, mas merecem seguimento.
A classificação GOLD 2025 abandonou o antigo sistema ABCD (baseado em sintomas e exacerbações) e adotou o sistema ABE, que separa os pacientes pelo risco de exacerbações (baixo vs. alto) e pelo nível sintomático (mMRC 0-1 vs. ≥2, ou CAT <10 vs. ≥10). No caso, o paciente é sintomático (mMRC 2), mas como não tem obstrução, não se aplica a classificação GOLD de gravidade da DPOC. A conduta, portanto, não é iniciar LAMA/LABA como tratamento de DPOC, mas sim cessação do tabagismo, seguimento clínico e monitorização espirométrica.
A alternativa E é a única que descreve corretamente o quadro: PRISm, com relação preservada, mas com VEF1 reduzido, associado a maior mortalidade e risco de progressão. As demais alternativas cometem erros conceituais: a A classifica como GOLD 2 (o que exigiria obstrução), a B confunde PRISm com Pré-DPOC, a C sugere distúrbio restritivo (o que não se sustenta, pois a relação está preservada, não aumentada), e a D aplica o termo "Young-COPD" de forma inadequada.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato com os termos "Pré-DPOC" e "PRISm". A pegadinha está em achar que qualquer alteração espirométrica ou tomográfica em tabagista jovem define DPOC. Lembre-se: DPOC exige obstrução fixa (VEF1/CVF < 0,7 pós-BD). Sem isso, o máximo que se pode dizer é que há função pulmonar alterada (PRISm) ou anormalidades estruturais (Pré-DPOC), mas não DPOC. Fique atento à relação VEF1/CVF: se ≥ 0,7, não é DPOC, mesmo com sintomas e TC alterada.
Critério
PRISm (caso do paciente)
DPOC (exige obstrução fixa)
Relação VEF1/CVF pós-BD
Preservada (≥ 0,7) — no caso, 0,74
Reduzida (< 0,7)
VEF1 (% do previsto)
Reduzido (< 80%) — no caso, 68%
Reduzido (qualquer valor, conforme gravidade)
Diagnóstico de DPOC
Não preenche critério espirométrico
Preenche critério obrigatório
Conduta imediata
Cessação do tabagismo, seguimento e monitorização espirométrica
Maior mortalidade e risco de progressão para obstrução
Doença obstrutiva crônica com progressão variável
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o paciente tem DPOC GOLD 2 (obstrução moderada). Isso exigiria VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatador, o que não ocorre (0,74). A classificação GOLD de gravidade (1 a 4) só se aplica após o diagnóstico de DPOC, que aqui está ausente. Portanto, não se pode classificar como GOLD 2 nem indicar LAMA/LABA como tratamento de DPOC.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Define "pré-DPOC" como presença de sintomas e lesões estruturais na TC, independentemente da espirometria. O conceito de pré-DPOC, segundo o GOLD, envolve anormalidades estruturais ou funcionais (como enfisema ou declínio do VEF1) sem obstrução, mas não é definido apenas por sintomas e TC. Além disso, o termo mais preciso para o caso (espirometria alterada com relação preservada) é PRISm, não pré-DPOC. A alternativa confunde os dois conceitos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Sugere distúrbio ventilatório restritivo puro. Na restrição, a relação VEF1/CVF costuma estar normal ou aumentada, e a CVF está reduzida. No caso, a CVF não foi informada como reduzida, e a relação está preservada (0,74), o que não indica restrição. Além disso, a pletismografia seria útil para confirmar restrição, mas não é mandatória antes de qualquer definição relacionada à DPOC — o ponto central é que não há obstrução, e o quadro é compatível com PRISm.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Aplica o termo "Young-COPD" de forma inadequada. Esse termo é usado para DPOC em adultos jovens (geralmente < 50 anos) com obstrução confirmada. No caso, não há obstrução (VEF1/CVF = 0,74), então não se pode falar em DPOC, muito menos em Young-COPD. A idade inferior a 50 anos com alterações tomográficas não define a doença na ausência de critérios espirométricos.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente o fenótipo PRISm: relação VEF1/CVF preservada (≥ 0,7) com VEF1 reduzido (< 80% do previsto). O paciente tem VEF1 = 68%, relação = 0,74, sintomas e tabagismo — exatamente o perfil. O GOLD reconhece que PRISm não define DPOC, mas associa-se a maior mortalidade e risco de progressão para obstrução ao fluxo aéreo, justificando seguimento clínico regular e cessação do tabagismo.