Mulher, 67 anos, ex-trabalhadora de indústria naval (exposição a asbesto), assintomática, com achado incidental de massa subpleural arredondada em lobo inferior posterior direito na TC. Observa-se espessamento pleural adjacente e estruturas broncovasculares curvilíneas convergindo da lesão em direção ao hilo (sinal da cauda de cometa). Há placas pleurais calcificadas, inclusive em diafragma. Qual é a interpretação mais adequada do caso?
AA lesão é altamente sugestiva de carcinoma periférico, e o sinal da cauda de cometa indica linfangite carcinomatosa.
BTrata-se provavelmente de atelectasia arredondada associada à doença pleural por asbesto, e os achados descritos frequentemente permitem diferenciá-la de câncer.
CA presença de placa pleural calcificada exclui mesotelioma e, portanto, dispensa seguimento.
DPlacas pleurais diafragmáticas são inespecíficas e ocorrem comumente em insuficiência cardíaca crônica.
EO padrão descrito é típico de pneumonite de hipersensibilidade e sugere exposição a antígenos orgânicos.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoB — Trata-se provavelmente de atelectasia arredondada associada à doença pleural por asbesto, e os achados descritos frequentemente permitem diferenciá-la de câncer.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Atelectasia redonda (rounded atelectasis) e doença pleural por asbesto
Gabarito: letra B. O caso descreve a tríade clássica da atelectasia redonda: massa subpleural arredondada, espessamento pleural adjacente e o sinal da cauda de cometa (estruturas broncovasculares curvilíneas convergindo para o hilo), em paciente com exposição ocupacional a asbesto e placas pleurais calcificadas — achados que, em conjunto, frequentemente permitem diferenciar essa entidade benigna de um carcinoma periférico. A interpretação mais adequada é, portanto, a da alternativa B.
A atelectasia redonda (ou atelectasia arredondada, também chamada de síndrome de Blesovsky) é uma forma de colapso pulmonar não obstrutivo que ocorre quando uma área de espessamento pleural (geralmente fibrose ou placa) comprime o parênquima subjacente, fazendo com que o pulmão se dobre sobre si mesmo. O diagnóstico por imagem é tipicamente feito na tomografia computadorizada (TC) e se baseia em três achados: (1) massa subpleural arredondada ou ovalada, (2) espessamento pleural adjacente, e (3) o sinal da cauda de cometa — que corresponde aos vasos e brônquios que se curvam e convergem da lesão em direção ao hilo. A presença de placas pleurais calcificadas, especialmente em diafragma, é um marcador de exposição prévia ao asbesto e reforça o contexto etiológico.
A importância clínica desse reconhecimento é enorme: a atelectasia redonda é uma lesão benigna que mimetiza carcinoma pulmonar periférico. Quando os critérios tomográficos são típicos e completos, muitos autores consideram que a biópsia pode ser dispensada, optando-se por seguimento radiológico para documentar estabilidade. A distinção entre as duas entidades é o ponto central da questão — e é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem: a alternativa B reconhece o padrão benigno e sua diferenciação do câncer, enquanto as demais ou interpretam erroneamente os sinais ou negligenciam a necessidade de seguimento.
A exposição ao asbesto (amianto) é o fator de risco central para várias doenças pleurais e pulmonares: placas pleurais (a manifestação mais comum, geralmente assintomática), espessamento pleural difuso, derrame pleural benigno, atelectasia redonda, asbestose (fibrose intersticial) e mesotelioma maligno. As placas pleurais são lesões benignas, bem delimitadas, frequentemente calcificadas, que não evoluem para malignidade — mas sua presença indica exposição e, portanto, o paciente permanece em risco aumentado para mesotelioma e câncer de pulmão, o que justifica vigilância. O mesotelioma maligno, por sua vez, é uma neoplasia agressiva que se apresenta tipicamente com derrame pleural unilateral volumoso e espessamento pleural circunferencial ou nodular, não com o padrão de massa subpleural com cauda de cometa.
A pegadinha que a banca explora neste tema é a associação automática entre "massa pulmonar + exposição a asbesto" e malignidade. O candidato desatento pode marcar carcinoma periférico (alternativa A) sem reconhecer que o sinal da cauda de cometa é justamente o achado que aponta para a benignidade. A alternativa C também é traiçoeira: a placa pleural calcificada é benigna, mas não "exclui" mesotelioma nem dispensa seguimento — o paciente com placas tem risco aumentado de desenvolver mesotelioma e câncer de pulmão, e a própria atelectasia redonda precisa de acompanhamento para confirmar estabilidade. Guarde o critério decisivo: massa subpleural + espessamento pleural + cauda de cometa + placas pleurais = atelectasia redonda, entidade benigna que mimetiza câncer, mas que se diferencia dele pelos achados tomográficos típicos.
Atelectasia redonda: Tríade clássica na TC (Massa subpleural arredondada, Espessamento pleural adjacente, Sinal da cauda de cometa); Contexto (Exposição ao asbesto, Placas pleurais calcificadas); Benigna, mimetiza câncer (Seguimento pode dispensar biópsia); Diagnóstico diferencial (Carcinoma periférico, Mesotelioma maligno)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A lesão descrita não é "altamente sugestiva de carcinoma periférico". O sinal da cauda de cometa é um achado característico da atelectasia redonda, não de linfangite carcinomatosa. A linfangite carcinomatosa se manifesta na TC como espessamento irregular dos septos interlobulares e do interstício peribroncovascular, frequentemente com nódulos, e não como uma massa subpleural com vasos convergindo para o hilo. A alternativa confunde o sinal benigno com um sinal de malignidade.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve com precisão o caso: atelectasia redonda associada à doença pleural por asbesto, com os achados tomográficos (massa subpleural, espessamento pleural adjacente, sinal da cauda de cometa e placas pleurais calcificadas) que, em conjunto, frequentemente permitem diferenciá-la de câncer. É exatamente o reconhecimento desse padrão que evita biópsias desnecessárias e permite seguimento conservador.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A placa pleural calcificada é uma lesão benigna, mas sua presença não exclui mesotelioma nem dispensa seguimento. O paciente com placas pleurais tem risco aumentado de desenvolver mesotelioma maligno e câncer de pulmão, e a própria atelectasia redonda, embora benigna, deve ser acompanhada para documentar estabilidade. A alternativa comete dois erros: afirma que a placa exclui malignidade (o que é falso) e que dispensa seguimento (o que é clinicamente inadequado).
Alternativa D — ❌ Incorreta
Placas pleurais diafragmáticas não são inespecíficas nem ocorrem comumente em insuficiência cardíaca crônica. As placas pleurais são a manifestação mais característica da exposição ao asbesto, e sua localização diafragmática é típica. Na insuficiência cardíaca, o achado pleural é o derrame (transudato), não placas calcificadas. A alternativa inverte o significado do achado.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O padrão descrito não é típico de pneumonite de hipersensibilidade. A pneumonite de hipersensibilidade se manifesta na TCAR como opacidades em vidro fosco, nódulos centrolobulares mal definidos e áreas de aprisionamento aéreo, predominantemente nas zonas superiores, sem relação com placas pleurais ou sinal da cauda de cometa. A alternativa confunde uma doença intersticial por inalação de antígenos orgânicos com a doença pleural por asbesto.