Questão de Medicina — Pneumologia — FUNDATEC 2026

Silicose complicada com fibrose maciça progressiva (PMF)

Gabarito: letra D. O quadro é de silicose complicada com fibrose maciça progressiva (PMF): exposição ocupacional à sílica (corte/polimento de pedra artificial), nódulos centrolobulares e perilinfáticos com predomínio em lobos superiores, linfonodos hilares/mediastinais com calcificação em "casca de ovo" e massas confluentes superiores com migração hilar ("asas de anjo") — conjunto altamente específico dessa pneumoconiose. A hipercaptação no PET-FDG reflete o processo inflamatório/fibrótico ativo, não necessariamente neoplasia.

A silicose é uma pneumoconiose causada pela inalação de sílica cristalina (dióxido de silício), abundante em pedra, areia e concreto. Ocorre em trabalhadores de mineração, corte de pedra, escultura, polimento, fundição e jateamento de areia — exatamente o perfil do paciente. A doença tem três formas: aguda (exposição maciça em curto período, com padrão semelhante à proteinose alveolar pulmonar), acelerada e crônica. A forma crônica evolui em duas fases: a silicose nodular simples, com nódulos pequenos e bem delimitados, e a fibrose maciça progressiva (PMF), caracterizada pela confluência de muitos nódulos silicóticos em massas fibróticas extensas, tipicamente nos lobos superiores.

O mecanismo é inflamatório e fibrótico: as partículas de sílica são fagocitadas por macrófagos alveolares, que liberam mediadores pró-inflamatórios e pró-fibróticos, levando à formação do nódulo silicótico característico. Com o tempo, os nódulos confluem e formam massas que distorcem a arquitetura pulmonar, migram em direção aos hilos (por tração das estruturas adjacentes) e podem cavitar. A calcificação nodal em "casca de ovo" é um achado clássico, embora não patognomônico (pode ocorrer também na sarcoidose e na tuberculose). O enfisema pericicatricial é consequência da distorção arquitetural.

O PET-FDG merece atenção: a silicose, especialmente na forma complicada, pode apresentar hipercaptação devido ao intenso processo inflamatório, o que não indica necessariamente malignidade. Contudo, pacientes com silicose têm risco aumentado de tuberculose e de neoplasia pulmonar, e a avaliação de massas que crescem ou cavitam deve ser criteriosa. A distinção entre PMF e carcinoma broncogênico é desafiadora e frequentemente exige biópsia ou acompanhamento seriado.

A pegadinha central desta questão é a sobreposição de achados: nódulos, massas, linfonodos calcificados e hipercaptação no PET podem aparecer em várias doenças. O que fecha o diagnóstico é a combinação da exposição ocupacional relevante com o padrão tomográfico típico — nódulos perilinfáticos e centrolobulares em lobos superiores, linfonodos com calcificação em casca de ovo e massas confluentes com migração hilar ("asas de anjo"). Esse conjunto é praticamente diagnóstico de silicose complicada com PMF.

Guarde o par exposição à sílica + massas superiores confluentes + linfonodos em casca de ovo: é exatamente essa tríade que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sarcoidose fibrosante pode causar massas conglomeradas e linfonodos calcificados, mas a calcificação em "casca de ovo" é muito mais característica da silicose. Além disso, a sarcoidose não tem relação com exposição ocupacional à sílica e costuma apresentar linfonodos hilares bilaterais simétricos, nódulos perilinfáticos e, em fases avançadas, fibrose com padrão de "favo de mel" — não a migração hilar típica das massas da PMF. A história ocupacional é o diferencial decisivo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O carcinoma broncogênico multifocal é uma possibilidade em paciente com pneumoconiose, mas o padrão descrito — massas bilaterais simétricas com migração hilar, linfonodos em casca de ovo e nódulos perilinfáticos — é muito mais típico de PMF do que de neoplasia. O PET-FDG hipercaptante pode confundir, mas a apresentação bilateral e simétrica com calcificação nodal em casca de ovo favorece fortemente a doença benigna. Carcinoma broncogênico costuma ser lesão única ou com linfonodos metastáticos, não massas confluentes simétricas com migração hilar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tuberculose pós-primária pode causar sequelas fibrocavitárias e linfonodos calcificados, mas o padrão de massas confluentes com migração hilar ("asas de anjo") e a calcificação em casca de ovo são muito mais característicos da silicose. Além disso, a história ocupacional de exposição à sílica é o dado central que direciona o diagnóstico. A tuberculose costuma apresentar cavitações nos lobos superiores, nódulos centrolobulares (padrão de árvore em brotamento) e linfonodos com calcificação, mas não o padrão de massas confluentes com migração hilar típico da PMF.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A combinação de exposição ocupacional à sílica (corte/polimento de pedra artificial), nódulos centrolobulares e perilinfáticos em lobos superiores, linfonodos hilares/mediastinais com calcificação em "casca de ovo" e massas confluentes superiores com migração hilar ("asas de anjo") é o quadro clássico de silicose complicada com fibrose maciça progressiva (PMF). A hipercaptação no PET-FDG reflete o processo inflamatório/fibrótico ativo, comum nessa fase. O diagnóstico é essencialmente clínico-radiológico, com história ocupacional compatível.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A pneumonite de hipersensibilidade crônica (PH) é causada por inalação de antígenos orgânicos (mofo, penas de pássaros, etc.), não por sílica. Na TC, a PH crônica pode mostrar nódulos centrolobulares e fibrose, mas não apresenta linfonodos com calcificação em "casca de ovo" nem massas confluentes com migração hilar. O padrão "three-attenuation" (três atenuações) é descrito na PH, mas não se aplica a este caso, em que a exposição é claramente inorgânica (sílica).

Gabarito: letra D — silicose complicada com fibrose maciça progressiva (PMF).