Questão de Medicina — Pneumologia — FUNDATEC 2026

Tratamento do tabagismo: indicação de farmacoterapia

Gabarito: letra D. A principal indicação para o uso de farmacoterapia no tratamento do tabagismo, conforme o Manual de Abordagem e Tratamento do Fumante do INCA/Ministério da Saúde, é para fumantes com dependência moderada ou grave de nicotina, avaliada por instrumentos como o Teste de Fagerström. A farmacoterapia não é indicada para todo fumante, mas sim para aqueles com maior grau de dependência, sendo o Teste de Fagerström o instrumento padronizado para essa avaliação.

O tabagismo é uma doença crônica caracterizada pela dependência à nicotina, e seu tratamento envolve duas frentes complementares: a abordagem não medicamentosa (aconselhamento estruturado/terapia cognitivo-comportamental) e a farmacoterapia. A decisão de prescrever medicamentos não é automática nem universal — ela depende de uma avaliação individualizada que inclui, entre outros fatores, o grau de dependência à nicotina. É exatamente nesse ponto que o Manual do INCA estabelece critérios objetivos: a farmacoterapia é recomendada para fumantes com dependência moderada ou grave, identificada pelo Teste de Fagerström (escore ≥ 5) ou por outros indicadores de alta dependência, como fumar 20 ou mais cigarros por dia ou acender o primeiro cigarro até 30 minutos após acordar.

A lógica por trás dessa indicação seletiva é clínica e racional: a farmacoterapia (terapia de reposição de nicotina, bupropiona, vareniclina) atua diretamente sobre os sintomas da síndrome de abstinência, que são mais intensos e mais difíceis de suportar justamente nos fumantes com maior dependência. Para fumantes leves ou com baixa dependência, a abordagem cognitivo-comportamental isolada costuma ser suficiente, e o uso de medicamentos adicionaria riscos e custos sem benefício proporcional. Além disso, o Manual ressalta que, independentemente do grau de dependência, a farmacoterapia não deve ser utilizada em pacientes com contraindicações clínicas ou naqueles que optarem pelo não uso de medicamentos após esclarecimento adequado.

Na prática, o fluxo de decisão começa com a avaliação do fumante: história tabagística, tentativas anteriores, comorbidades e, crucialmente, o grau de dependência medido pelo Teste de Fagerström. Com base nessa avaliação, o profissional define se, além da abordagem comportamental, o paciente necessitará de medicação e de qual tipo. O Teste de Fagerström é um questionário que pontua aspectos como o número de cigarros por dia, o tempo até o primeiro cigarro da manhã e a dificuldade de não fumar em locais proibidos; escores mais altos indicam dependência mais grave e, portanto, maior indicação de farmacoterapia.

A pegadinha que a banca explora nesta questão é a tentação de generalizar: a alternativa A sugere que todo fumante deve usar farmacoterapia, o que contraria a lógica da avaliação individualizada. A alternativa D, por sua vez, captura com precisão o critério central do Manual — a dependência moderada ou grave avaliada por instrumentos como o Fagerström. Guarde essa fronteira: farmacoterapia não é para todos, é para quem tem dependência significativa — é exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a farmacoterapia é indicada para todo fumante, independentemente do número de cigarros. Isso contraria o Manual do INCA, que condiciona a farmacoterapia à avaliação do grau de dependência. Fumantes com baixa dependência ou que fumam poucos cigarros por dia podem ser tratados apenas com abordagem comportamental. A generalização "todo fumante" é o erro central desta alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Restringe a farmacoterapia a fumantes com doenças respiratórias estabelecidas. O Manual não condiciona o uso de medicamentos à presença de comorbidades respiratórias; a indicação se baseia no grau de dependência à nicotina. Embora pacientes com doenças respiratórias se beneficiem da cessação, isso não é o critério principal para a farmacoterapia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Limita a farmacoterapia a fumantes que já falharam em múltiplas tentativas prévias. Falhas anteriores são um dos critérios considerados (especialmente quando a falha se deve a sintomas de abstinência), mas não são o único nem o principal. A indicação central é a dependência moderada ou grave, independentemente do histórico de tentativas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha com precisão o critério do Manual do INCA: a farmacoterapia é indicada para fumantes com dependência moderada ou grave de nicotina, avaliada por instrumentos como o Teste de Fagerström. O escore de Fagerström ≥ 5 é um dos critérios objetivos para a prescrição de medicamentos, juntamente com outros indicadores de alta dependência (fumar 20+ cigarros/dia, primeiro cigarro até 30 min após acordar).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Restringe a farmacoterapia exclusivamente a fumantes internados. O tratamento do tabagismo é realizado predominantemente em regime ambulatorial, na atenção primária, e a internação não é critério para indicação de farmacoterapia. Pacientes internados podem se beneficiar, mas a indicação segue os mesmos critérios de dependência.

Gabarito: letra D