Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Tratamento do Tabagismo no SUS: farmacoterapia padronizada

Gabarito: letra A. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde padroniza, para o tratamento da dependência de nicotina no SUS, a Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) — nas formas de adesivo, goma e pastilha — associada ou não à bupropiona. A vareniclina, embora seja um fármaco de primeira linha reconhecido internacionalmente, não está disponibilizada no SUS por seu custo elevado, conforme o próprio PCDT.

O PCDT para o Tratamento do Tabagismo é o documento oficial que define as condutas terapêuticas no âmbito do Sistema Único de Saúde. Ele estabelece que o tratamento para cessação do tabagismo consiste no aconselhamento terapêutico estruturado (abordagem intensiva), acompanhado pelo tratamento medicamentoso, salvo em situações especiais. A farmacoterapia padronizada inclui a nicotina (adesivo, goma e pastilha), na TRN isolada ou em combinação, e o cloridrato de bupropiona. O tempo total de tratamento preconizado é de 12 meses, envolvendo as etapas de avaliação, intervenção e manutenção da abstinência.

A lógica do protocolo é oferecer opções terapêuticas com eficácia comprovada e custo acessível ao sistema público. A TRN atua substituindo a nicotina do cigarro, reduzindo os sintomas de abstinência, enquanto a bupropiona, um antidepressivo, reduz a fissura e os sintomas de abstinência por mecanismo central. A combinação de ambas é permitida e frequentemente mais eficaz. A vareniclina, agonista parcial do receptor nicotínico, é reconhecida como a intervenção medicamentosa com maior efeito, mas seu custo elevado a exclui do rol de medicamentos padronizados no SUS, sendo citada no protocolo apenas como opção de alto custo.

Na prática, o fluxograma do PCDT orienta a escolha do fármaco conforme o perfil do paciente. Por exemplo, para fumantes pesados (20 ou mais cigarros/dia), a TRN combinada (adesivo + goma/pastilha) é frequentemente indicada. Para pacientes com contraindicação à TRN ou com transtornos psiquiátricos como depressão e esquizofrenia, a bupropiona deve ser considerada, mediante avaliação médica especializada. A TRN isolada é indicada quando há contraindicação a uma das formas de liberação da nicotina e impossibilidade de uso da bupropiona. Em todos os casos, a farmacoterapia deve ser acompanhada de aconselhamento estruturado, pois a combinação é mais eficaz do que qualquer intervenção isolada.

A distinção crucial que a questão explora é entre o que é padronizado e disponibilizado no SUS (TRN e bupropiona) e o que é reconhecido como eficaz na literatura, mas não incorporado ao sistema público (vareniclina). O candidato que conhece apenas as diretrizes internacionais pode marcar a alternativa B, que inclui a vareniclina, mas o PCDT brasileiro é específico: apenas TRN e bupropiona são padronizados. Essa é a fronteira que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha exatamente o que o PCDT padroniza: a Terapia de Reposição de Nicotina (adesivo e goma, além de pastilha) associada ou não à bupropiona. O protocolo prevê a TRN isolada ou em combinação, e a bupropiona como opção adicional ou alternativa, conforme o quadro clínico do paciente. A expressão "associada ou não" é precisa, pois o PCDT permite o uso da TRN isolada em determinadas situações e a associação com bupropiona em outras.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B inclui a vareniclina como parte da estratégia padronizada no SUS, o que está incorreto. Embora a vareniclina seja reconhecida como fármaco de primeira linha na literatura internacional e citada no PCDT como a intervenção com maior efeito, seu custo elevado impede sua disponibilização no sistema público. O PCDT menciona a vareniclina apenas como opção de alto custo, não padronizada. A banca explora aqui a confusão entre o que é eficaz e o que é efetivamente incorporado ao SUS.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C afirma que o tratamento se resume a aconselhamento comportamental, sem farmacoterapia. Isso contraria o PCDT, que estabelece o tratamento medicamentoso como parte integrante do cuidado, salvo em situações especiais. O aconselhamento estruturado é essencial e deve acompanhar a farmacoterapia, mas não a substitui. A combinação de ambos é mais eficaz do que qualquer intervenção isolada, conforme as evidências citadas no protocolo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D propõe a citisina como primeira linha em todos os pacientes, o que não corresponde ao PCDT. A citisina não é mencionada no protocolo como opção padronizada. O PCDT define como primeira linha a TRN e a bupropiona, com indicações específicas conforme o perfil do paciente. A citisina, embora seja um fármaco em estudo, não faz parte do arsenal terapêutico do SUS para o tabagismo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E sugere o uso exclusivo de cigarro eletrônico como estratégia de redução de danos, o que é totalmente contrário ao PCDT. O protocolo visa a cessação total do tabagismo, ou seja, a interrupção do uso da nicotina em qualquer de suas formas. O cigarro eletrônico não é mencionado como estratégia terapêutica e, na verdade, é considerado um produto nocivo que perpetua a dependência. A banca explora aqui uma falsa premissa de redução de danos, que não encontra respaldo no protocolo oficial.

Gabarito: letra A