GabaritoA — Pneumoperitônio.
Gabarito: letra A. O sinal da "parede dupla" (ou sinal de Rigler) é um achado radiológico clássico de pneumoperitônio — a presença de ar livre na cavidade peritoneal — e ocorre quando o gás intraperitoneal delineia as duas faces (interna e externa) da parede intestinal, fazendo com que ela apareça como uma linha radiotransparente dupla. Esse sinal é descrito na literatura de radiologia abdominal e é um dos sinais mais conhecidos de perfuração de víscera oca.
O pneumoperitônio é a presença de ar na cavidade peritoneal, fora do trato gastrointestinal. Na radiografia simples de abdome em ortostase, o ar livre tende a se acumular sob as cúpulas diafragmáticas (sinal da "foice" ou "crescente"); em decúbito dorsal, o ar se distribui anteriormente, e é nessa posição que o sinal de Rigler pode ser observado. O mecanismo é simples: quando há ar livre em quantidade suficiente, ele se interpõe entre a parede intestinal e o conteúdo intraperitoneal, permitindo visualizar tanto a face interna (luz intestinal, que contém ar) quanto a face externa (revestida pelo ar livre) da parede — daí o nome "parede dupla".
O sinal de Rigler é, portanto, um sinal inespecífico de pneumoperitônio, mas sua presença em radiografia de abdome agudo é altamente sugestiva de perfuração de víscera oca (ex.: úlcera péptica perfurada, diverticulite complicada, trauma abdominal). É importante destacar que ele não é o sinal mais sensível — o ar livre pode ser pequeno e não delinear a parede — mas quando presente, é um forte indicador.
As demais alternativas (obstrução intestinal, íleo paralítico, isquemia mesentérica e diverticulite) são causas de abdome agudo que podem cursar com distensão de alças, mas não produzem o sinal de Rigler, pois este depende especificamente da presença de ar livre na cavidade peritoneal. A obstrução intestinal, por exemplo, caracteriza-se por distensão de alças a montante com níveis hidroaéreos, mas sem ar livre (a menos que haja perfuração associada). O íleo paralítico também apresenta distensão difusa, mas sem ar livre. A isquemia mesentérica pode levar a pneumatose intestinal (ar na parede), mas o sinal de Rigler é de ar livre, não intramural. A diverticulite, por sua vez, pode complicar com perfuração e pneumoperitônio, mas o sinal em si não é indicativo de diverticulite — é indicativo de ar livre, que pode ter várias causas.
A pegadinha desta questão está em associar o sinal de Rigler a condições intestinais (obstrução, íleo, isquemia) por ser um sinal que envolve a parede intestinal. O candidato que não conhece o sinal pode ser levado a escolher uma alternativa que envolva o intestino, mas o nome "parede dupla" remete exatamente à visualização de duas linhas paralelas (a parede intestinal vista de ambos os lados), o que só ocorre quando há ar livre dos dois lados — ou seja, pneumoperitônio.
O sinal da "parede dupla" (Rigler) é descrito na literatura como um sinal de pneumoperitônio. Ele ocorre quando o ar livre na cavidade peritoneal delineia a parede intestinal, permitindo visualizar duas linhas radiotransparentes paralelas (a luz intestinal e o ar externo). É um sinal clássico de ar livre intraperitoneal, frequentemente associado a perfuração de víscera oca.
A obstrução intestinal é caracterizada por distensão de alças a montante, com níveis hidroaéreos em radiografia, mas não produz ar livre na cavidade peritoneal (a menos que haja perfuração, o que seria uma complicação). O sinal de Rigler não é um sinal de obstrução; ele é específico de pneumoperitônio.
O íleo paralítico (ou adinâmico) também causa distensão difusa de alças, mas sem ar livre. O sinal de Rigler não se aplica a essa condição, pois não há gás na cavidade peritoneal para delinear a parede intestinal.
A isquemia mesentérica pode levar a pneumatose intestinal (ar na parede do intestino), mas o sinal de Rigler é de ar livre na cavidade peritoneal, não ar intramural. São achados distintos: a pneumatose aparece como bolhas de gás na parede, enquanto o sinal de Rigler é uma linha dupla contínua.
A diverticulite é uma inflamação dos divertículos, geralmente no cólon sigmoide. Ela pode complicar com perfuração e, nesse caso, causar pneumoperitônio — mas o sinal de Rigler, quando presente, indica o pneumoperitônio, não a diverticulite em si. A diverticulite não é o sinal; é uma das possíveis causas de perfuração.
A banca explora a associação intuitiva entre "parede dupla" e intestino. O candidato que não conhece o sinal pode escolher "obstrução intestinal" ou "íleo paralítico" por envolverem o intestino. Mas o nome "parede dupla" refere-se à visualização de duas linhas paralelas (a parede intestinal vista de ambos os lados), o que só ocorre quando há ar livre dos dois lados — ou seja, pneumoperitônio. Lembre-se: Rigler = ar livre.
Para fixar, associe o sinal de Rigler a "ar livre" e "perfuração". Na radiografia de abdome agudo, quando você vir uma linha dupla delineando a parede intestinal, pense em pneumoperitônio. Outros sinais de pneumoperitônio incluem o sinal da foice (ar sob o diafragma em ortostase) e o sinal do ligamento falciforme. Revise os sinais radiológicos de abdome agudo, pois são clássicos em provas de residência e concursos.
Gabarito: letra A
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