GabaritoB — Realce periférico irregular.
Gabarito: letra B. O glioblastoma, glioma de alto grau, caracteriza-se na RM por massa com realce periférico irregular (anel realçante) circundando área de necrose central, acompanhada de edema vasogênico — padrão clássico descrito na literatura de neurorradiologia. As demais alternativas descrevem características de outras lesões ou contrariam o aspecto típico desse tumor.
O glioblastoma é o tumor cerebral primário mais agressivo e o mais comum entre os gliomas de alto grau. Na ressonância magnética, seu aspecto é marcado pela heterogeneidade: a lesão apresenta uma região central necrótica (que não realça), cercada por um anel de tecido tumoral viável que capta contraste de forma irregular, e um halo de edema vasogênico na substância branca adjacente. Esse edema decorre do extravasamento de líquido intravascular por ruptura da barreira hematencefálica, sendo facilmente visível na RM. A necrose central é um achado tão característico que ajuda a diferenciar o glioblastoma de outros gliomas de alto grau, como o astrocitoma anaplásico, que tem necrose menos frequente.
Na prática, o radiologista descreve o glioblastoma como uma lesão infiltrativa, mal delimitada, com sinal heterogêneo em T1 e T2, realce periférico irregular após contraste e restrição à difusão variável (mais relacionada à celularidade tumoral do que à necrose). A presença de necrose central é o que confere o aspecto de "anel" ao realce. Esse padrão contrasta com o de outras lesões: meningiomas costumam ter realce liso e homogêneo; metástases podem ter realce homogêneo ou periférico, mas geralmente são bem delimitadas e localizadas na junção cinzenta-branca; gliomas de baixo grau tipicamente não realçam. A distinção entre glioblastoma e abscesso cerebral, por exemplo, pode ser auxiliada pela difusão — o abscesso restringe difusão de forma intensa, enquanto o tumor costuma ter restrição menos marcada.
A banca explora exatamente o contraste entre o padrão heterogêneo e infiltrativo do glioblastoma e as características de lesões mais bem delimitadas ou homogêneas. O candidato que decora apenas "tumor com realce" pode cair na alternativa de realce homogêneo, que é típico de meningioma ou meduloblastoma, não de glioblastoma. Guarde o tripé: necrose central + realce periférico irregular + edema vasogênico — é esse conjunto que define o glioblastoma na RM.
A lesão do glioblastoma é marcadamente heterogênea, não homogênea. A heterogeneidade vem da combinação de necrose central, áreas de hemorragia, cistos e tecido tumoral sólido. Realce homogêneo é característico de outras lesões, como meningiomas (realce liso e homogêneo, extra-axial) e meduloblastomas (realce homogêneo na fossa posterior).
O realce periférico irregular é o achado clássico do glioblastoma: o contraste capta na borda do tumor, onde há tecido viável e barreira hematencefálica rompida, circundando a área central necrótica que não realça. Esse padrão de "anel" irregular, associado a edema vasogênico, é o que a literatura descreve como típico dos gliomas de alto grau.
O glioblastoma é quase sempre acompanhado de edema vasogênico importante na substância branca adjacente, resultado do extravasamento de líquido pela barreira hematencefálica rompida. Ausência de edema contraria o padrão habitual e não é característica do tumor.
A restrição difusa à difusão não é o padrão do glioblastoma. Embora possa haver áreas de restrição relacionadas à alta celularidade, o achado dominante é a necrose central, que não restringe. Restrição difusa e intensa é típica de abscesso cerebral ou de infarto agudo, não de glioblastoma.
O glioblastoma é uma lesão infiltrativa e mal delimitada, que invade o parênquima adjacente sem bordas nítidas. Lesão bem delimitada é característica de tumores extra-axiais como meningiomas ou de metástases, não de gliomas de alto grau.
Gabarito: letra B — realce periférico irregular, com necrose central e edema vasogênico, é o padrão clássico do glioblastoma na RM.
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