GabaritoA — Espessamento parietal e Murphy ultrassonográfico.
Gabarito: letra A. O achado típico da colecistite aguda na ultrassonografia (US) é a combinação de espessamento parietal da vesícula biliar com o sinal de Murphy ultrassonográfico (dor à compressão com o transdutor sobre a vesícula). Essa é a associação clássica que, junto com a presença de cálculos e líquido pericolecístico, fornece fortes evidências para o diagnóstico, conforme a literatura médica de referência.
A colecistite aguda é a inflamação da vesícula biliar, na maioria das vezes desencadeada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo (colecistite litiásica). Essa obstrução leva a distensão, edema, isquemia e, posteriormente, infecção secundária da parede vesicular. O quadro clínico típico é dor abdominal superior de início agudo, com duração superior a 6 horas, localizada no epigástrio ou hipocôndrio direito, frequentemente com irradiação para a região escapular ou ombro direito, acompanhada de náuseas, vômitos e febre. Ao exame físico, o sinal de Murphy clássico — interrupção abrupta da inspiração durante a palpação do quadrante superior direito — é o achado semiológico mais importante.
A ultrassonografia de abdome é o exame de imagem de escolha inicial para a investigação da colecistite aguda, por ser segura, amplamente disponível, não invasiva e com boa relação custo-benefício. Os achados ultrassonográficos que sustentam o diagnóstico incluem: presença de cálculos biliares (ou lama biliar), espessamento da parede da vesícula biliar (geralmente maior que 4 a 5 mm), líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ultrassonográfico, que é reproduzido pela compressão do transdutor sobre a vesícula biliar e é considerado mais acurado que o obtido pela palpação abdominal. A combinação desses achados tem valor preditivo positivo superior a 90% para o diagnóstico.
É importante distinguir a colecistite aguda de outras condições que cursam com dor no hipocôndrio direito, como a cólica biliar (que tem duração menor que 6 horas e não apresenta sinais inflamatórios), a colangite (que se manifesta pela tríade de Charcot: dor, febre e icterícia), a pancreatite aguda e a coledocolitíase. Na colecistite aguda, a dor não desaparece espontaneamente, ao contrário da dor biliar simples. A presença de ar na parede da vesícula (colecistite enfisematosa) é uma complicação grave, mais comum em diabéticos e imunossuprimidos, e não é o achado típico da colecistite aguda não complicada.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que o achado típico e mais específico da colecistite aguda na US é a associação de espessamento parietal com o sinal de Murphy ultrassonográfico. As demais alternativas descrevem achados que podem estar presentes em outras condições ou em complicações específicas, mas não representam o achado típico da doença. Guarde essa combinação: é exatamente ela que separa a alternativa correta das demais.
Esta alternativa descreve corretamente os achados ultrassonográficos típicos da colecistite aguda. O espessamento da parede da vesícula biliar (geralmente > 4-5 mm) reflete o processo inflamatório e edematoso da parede, enquanto o sinal de Murphy ultrassonográfico — dor à compressão com o transdutor sobre a vesícula — é a reprodução do sinal clínico clássico e um dos critérios diagnósticos mais importantes. A combinação desses dois achados, juntamente com a presença de cálculos e líquido pericolecístico, fornece fortes evidências para o diagnóstico de colecistite aguda.
A vesícula contraída não é um achado típico da colecistite aguda. Na verdade, na colecistite aguda, a vesícula geralmente se apresenta distendida, preenchida por líquido, devido à obstrução do ducto cístico. Uma vesícula contraída pode ser observada em pacientes em jejum prolongado, após refeição, ou em condições de colecistite crônica com fibrose, mas não é o achado característico da inflamação aguda.
A calcificação da parede da vesícula biliar é o achado característico da vesícula em porcelana, uma condição associada a colecistite crônica e a um risco aumentado de carcinoma de vesícula biliar. Não é um achado típico da colecistite aguda. Na colecistite aguda, o que se observa é o espessamento da parede por edema e inflamação, não calcificação.
O ar intravesicular (gás na parede ou no lúmen da vesícula biliar) é o achado característico da colecistite enfisematosa, uma complicação grave da colecistite aguda causada por bactérias formadoras de gás (como Clostridium perfringens, E. coli e Klebsiella). Essa condição é mais comum em pacientes diabéticos, idosos e imunossuprimidos, e requer cirurgia de urgência. Embora possa ser vista na US, não é o achado típico da colecistite aguda não complicada.
A dilatação do colédoco isolada não é um achado típico da colecistite aguda. A dilatação das vias biliares sugere obstrução do fluxo biliar, como na coledocolitíase ou na colangite. Na colecistite aguda, o processo obstrutivo está no ducto cístico, e o colédoco geralmente não está dilatado, a menos que haja uma condição associada, como coledocolitíase concomitante. A dilatação isolada do colédoco aponta para outra etiologia, não para colecistite aguda.
Gabarito: letra A
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