GabaritoA — Espessamento parietal e gordura inflamada.
Gabarito: letra A. Na TC de abdome, a diverticulite aguda é sugerida pelo espessamento parietal do cólon associado à densificação da gordura pericólica (a "gordura inflamada") — achados que refletem o processo inflamatório localizado, conforme descrito nos achados tomográficos clássicos da doença. As demais alternativas representam complicações ou achados inespecíficos, não o padrão típico que "sugere" o diagnóstico.
A diverticulite aguda é a inflamação de um divertículo — uma protrusão em forma de bolsa da mucosa e submucosa através da camada muscular do cólon, recoberta por serosa (pseudodivertículo). O processo inflamatório começa na parede do divertículo e se estende para os tecidos adjacentes, produzindo exatamente os dois sinais tomográficos clássicos: o espessamento parietal (parede do cólon > 4 mm) e a densificação da gordura pericólica (a gordura ao redor do segmento inflamado fica "suja", com aumento de densidade, por edema e infiltrado inflamatório). Esses dois achados, juntos, são a assinatura radiológica da doença não complicada — presentes inclusive nas classificações de gravidade mais usadas (Neff, Ambrosetti, Kaiser, WSES), que descrevem o grau 0/1 como "divertículos, espessamento da parede, aumento da densidade da gordura pericólica".
A TC é o exame de escolha na suspeita de diverticulite aguda, com alta sensibilidade e especificidade, e serve não só para confirmar o diagnóstico, mas para excluir diagnósticos diferenciais (apendicite, doença inflamatória intestinal, colites, isquemia colônica, carcinoma colorretal e condições ginecológicas). Os achados tomográficos associados à diverticulite aguda são: presença de divertículos, espessamento da parede do cólon (> 4 mm), densificação da gordura subjacente, presença de abscessos ou fístulas, existência de gás extraluminal e líquido livre intra-abdominal. A alternativa A captura o binômio mais característico e precoce — o espessamento parietal + a gordura inflamada — que é o que "sugere" o diagnóstico na TC, antes mesmo de complicações como abscesso ou perfuração.
A pegadinha da questão está em distinguir o achado que sugere o diagnóstico (o padrão inflamatório localizado) daqueles que representam complicações ou achados inespecíficos. Líquido livre difuso, pneumoperitônio e abscesso são complicações da diverticulite (presentes nas classificações de gravidade como graus mais avançados), mas não são o achado inicial que levanta a suspeita. Massa sólida e linfonodos calcificados não fazem parte do espectro típico da diverticulite aguda — massa sólida sugere neoplasia e linfonodos calcificados são inespecíficos (podem aparecer em processos granulomatosos, como tuberculose, ou em neoplasias).
Guarde o par espessamento parietal + gordura inflamada como o critério decisivo: é exatamente ele que separa a alternativa correta das demais, que ou representam complicações (líquido livre, pneumoperitônio) ou achados de outros diagnósticos (massa sólida, linfonodos calcificados).
A alternativa A está correta porque descreve o padrão tomográfico clássico da diverticulite aguda não complicada: o espessamento da parede do cólon (> 4 mm) associado à densificação da gordura pericólica (a "gordura inflamada"). Esses dois achados, juntos, são a assinatura radiológica da doença — presentes inclusive nas classificações de gravidade mais usadas (Neff, Ambrosetti, Kaiser, WSES), que descrevem o grau 0/1 como "divertículos, espessamento da parede, aumento da densidade da gordura pericólica". É o achado que "sugere" o diagnóstico na TC, antes mesmo de complicações como abscesso ou perfuração.
Achados tomográficos da diverticulite aguda (fonte: material de apoio):
"Os achados tomográficos associados à diverticulite aguda são: presença de divertículos, espessamento da parede do cólon (> 4 mm), densificação da gordura subjacente, presença de abscessos ou fístulas, existência de gás extraluminal e líquido livre intra-abdominal."
A banca explora exatamente o binômio mais característico e precoce — o espessamento parietal + a gordura inflamada — que é o que "sugere" o diagnóstico na TC, antes mesmo de complicações como abscesso ou perfuração.
A alternativa B está incorreta porque líquido livre difuso é um achado inespecífico e, na diverticulite, representa uma complicação avançada (peritonite generalizada), não o achado que "sugere" o diagnóstico. Nas classificações de gravidade (Kaiser, Sallinen, WSES), líquido livre difuso aparece nos graus mais avançados (peritonite generalizada), não no padrão inicial da doença. Líquido livre difuso pode estar presente em diversas outras condições (perfuração de víscera, ascite, hemoperitônio), não sendo específico de diverticulite.
A alternativa C está incorreta porque pneumoperitônio (gás livre na cavidade peritoneal) é um sinal de perfuração de víscera oca — uma complicação grave da diverticulite, não o achado que "sugere" o diagnóstico. Nas classificações de gravidade (Mora Lopez, Sallinen, WSES), gás extraluminal aparece nos graus mais avançados (perfuração), não no padrão inicial. Pneumoperitônio é um sinal de abdome agudo perfurativo, que pode ter múltiplas causas (úlcera péptica perfurada, apendicite perfurada, trauma), não sendo específico de diverticulite.
A alternativa D está incorreta porque massa sólida não é um achado típico de diverticulite aguda. Massa sólida na TC de abdome sugere neoplasia (carcinoma colorretal, por exemplo) — que, inclusive, é um dos principais diagnósticos diferenciais da diverticulite. A RM é citada como ferramenta importante para a diferenciação entre diverticulite aguda e neoplasia, justamente porque a massa sólida não faz parte do espectro inflamatório da diverticulite. A diverticulite pode formar abscessos (coleções líquidas com parede realçada), mas não massa sólida.
A alternativa E está incorreta porque linfonodos calcificados não são um achado típico de diverticulite aguda. Linfonodos calcificados são inespecíficos e podem aparecer em processos granulomatosos (tuberculose, histoplasmose), neoplasias tratadas ou doenças inflamatórias crônicas. Na diverticulite aguda, os linfonodos regionais podem estar aumentados (linfonodomegalia reacional), mas não calcificados. A calcificação de linfonodos não faz parte do espectro tomográfico da diverticulite aguda descrito na literatura.
Na hora da prova, para identificar o achado que "sugere" diverticulite aguda na TC, procure o binômio espessamento parietal + gordura inflamada (densificação da gordura pericólica). Os demais achados (líquido livre, pneumoperitônio, abscesso) são complicações — presentes nos graus mais avançados das classificações de gravidade — e não o padrão inicial que levanta a suspeita. Memorize a sequência: diverticulite não complicada (espessamento + gordura inflamada) → complicada (abscesso, gás extraluminal, líquido livre).
Gabarito: letra A — espessamento parietal e gordura inflamada.
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