GabaritoB — Realce periférico nodular.
Gabarito: letra B. O hemangioma hepático típico apresenta realce periférico nodular na fase arterial, com preenchimento centrípeto progressivo nas fases tardias — esse é o achado clássico que o diferencia de outras lesões hepáticas. A alternativa correta descreve exatamente esse padrão.
O hemangioma hepático é o tumor benigno mais comum do fígado, composto por espaços vasculares revestidos por endotélio. Na tomografia computadorizada (TC), o diagnóstico se baseia no comportamento dinâmico da lesão após a administração de contraste iodado. O padrão típico é: (1) na fase sem contraste, a lesão aparece hipodensa e bem delimitada; (2) na fase arterial precoce, observa-se realce nodular periférico — pequenos nódulos de contraste na periferia da lesão, que correspondem aos espaços vasculares; (3) nas fases portal e tardia, o contraste preenche progressivamente a lesão de forma centrípeta (da periferia para o centro), até o preenchimento completo ou quase completo, com a lesão tornando-se hiperdensa em relação ao parênquima adjacente. Esse padrão é tão característico que, quando presente, permite o diagnóstico com alta acurácia, sem necessidade de biópsia.
O realce periférico nodular é o achado mais importante e específico. Ele ocorre porque o contraste preenche primeiro os espaços vasculares periféricos do hemangioma, que são maiores e mais numerosos, antes de se difundir para o centro da lesão. Esse padrão é diferente do que se observa em outras lesões hepáticas, como o carcinoma hepatocelular, que tipicamente apresenta realce homogêneo na fase arterial (por ser uma lesão hipervascularizada), e as metástases hipovasculares, que podem não apresentar realce significativo.
A ressonância magnética (RM) é considerada o exame não invasivo de melhor acurácia para o diagnóstico de hemangiomas, mas a TC também é amplamente utilizada e, quando o padrão típico está presente, é diagnóstica. Na RM, o hemangioma aparece com baixa intensidade de sinal em T1 e hiperintensidade em T2, com o mesmo padrão de realce nodular periférico e preenchimento centrípeto após a administração de gadolínio.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que o realce do hemangioma não é homogêneo nem precoce em toda a lesão — ele começa na periferia, em nódulos, e progride para o centro. O candidato que confunde hemangioma com carcinoma hepatocelular (que tem realce homogêneo precoce) ou com lesões císticas (que não realçam) erra a questão. Guarde o padrão: realce periférico nodular + preenchimento centrípeto = hemangioma.
O realce homogêneo precoce é característico do carcinoma hepatocelular (CHC), não do hemangioma. O CHC é uma lesão hipervascular que capta contraste de forma intensa e homogênea na fase arterial, com washout nas fases tardias. O hemangioma, ao contrário, tem realce periférico nodular, não homogêneo.
O realce periférico nodular é o achado clássico do hemangioma hepático na TC. Na fase arterial, o contraste preenche os espaços vasculares periféricos em forma de nódulos, e nas fases tardias ocorre preenchimento centrípeto progressivo. Esse padrão é altamente específico e permite o diagnóstico não invasivo.
Ausência de realce é típica de lesões císticas simples, como cistos hepáticos, que não têm vascularização. O hemangioma é uma lesão vascular e, portanto, apresenta realce após a administração de contraste.
Calcificação central não é um achado típico do hemangioma hepático. Calcificações podem ocorrer em outras lesões, como metástases de tumores mucinosos ou granulomas, mas não fazem parte do padrão clássico do hemangioma.
O realce tardio heterogêneo não descreve o padrão do hemangioma. O realce do hemangioma é progressivo e centrípeto, tornando-se homogêneo nas fases tardias quando há preenchimento completo. Heterogeneidade tardia pode ser vista em outras lesões, como colangiocarcinoma ou metástases.
A banca explora a confusão entre o padrão de realce do hemangioma e o do carcinoma hepatocelular. O CHC tem realce homogêneo precoce (alternativa A), enquanto o hemangioma tem realce periférico nodular (alternativa B). Lembre-se: hemangioma = nódulos periféricos que preenchem o centro; CHC = realce intenso e homogêneo na fase arterial.
Para fixar, associe o hemangioma ao padrão "nódulos na borda, preenchendo para dentro" — como se o contraste fosse "invadindo" a lesão aos poucos. Esse é o achado que você deve procurar na prova para diferenciar de outras lesões hepáticas.
Gabarito: letra B
Link permanente: /questoes/qg691723