GabaritoD — Fragmento deslocado.
Gabarito: letra D. A hérnia discal extrusa caracteriza-se, na ressonância magnética, pela presença de um fragmento de disco deslocado para além do anel fibroso, com perda da continuidade entre o material herniado e o disco de origem — exatamente o que descreve a alternativa D. As demais alternativas descrevem outras entidades ou achados que não definem a extrusão.
A hérnia discal é uma das causas mais comuns de dor lombar e ciática, e sua classificação em protrusão, extrusão e sequestro é fundamental para o planejamento terapêutico. A ressonância magnética é o exame de escolha para essa avaliação, pois permite visualizar com precisão a morfologia do disco intervertebral e sua relação com as estruturas neurais.
A extrusão é definida como o deslocamento do material do núcleo pulposo através de uma ruptura do anel fibroso, de modo que a base do material herniado no espaço discal é mais estreita do que a porção que se projeta para além do anel. Em outras palavras, o fragmento perde a continuidade com o disco de origem, podendo migrar cranial ou caudalmente. Quando o fragmento se separa completamente do disco, recebe o nome de sequestro (ou fragmento livre).
A protrusão, por sua vez, caracteriza-se por um abaulamento do disco em que a base é mais larga que a porção herniada, mantendo a continuidade com o disco. Já o abaulamento difuso (bulging) é um alargamento circunferencial do disco, sem ruptura focal do anel. Essas distinções são essenciais para o diagnóstico e para a correlação com os sintomas do paciente.
Na prática, ao analisar uma RM de coluna, o radiologista deve observar se o material herniado mantém ou não continuidade com o disco de origem. Se houver um fragmento deslocado, com perda dessa continuidade, o diagnóstico é de extrusão. Essa característica é o ponto-chave que diferencia a extrusão da protrusão e do abaulamento.
A banca explora justamente essa confusão: o candidato pode associar a extrusão a um abaulamento simétrico (alternativa A) ou à continuidade com o disco (alternativa B), quando na verdade a extrusão é definida pela descontinuidade. Guarde essa fronteira: extrusão = fragmento deslocado, sem continuidade com o disco.
O abaulamento simétrico (bulging) é uma condição em que o disco se projeta de forma difusa e circunferencial, sem ruptura focal do anel fibroso. Não é uma hérnia focal e, portanto, não caracteriza extrusão. A extrusão é uma herniação focal, com deslocamento de fragmento.
A continuidade com o disco é característica da protrusão, não da extrusão. Na protrusão, o material herniado mantém uma base larga e contínua com o disco de origem. Na extrusão, há perda dessa continuidade, com o fragmento se deslocando para além do anel.
A degeneração discal leve é um achado comum em exames de imagem, caracterizado por perda de sinal do núcleo pulposo em T2, redução da altura do disco e possível presença de gás (fenômeno do vácuo). Não define extrusão, que é um tipo específico de herniação.
A extrusão é definida pela presença de um fragmento deslocado do disco, que perde a continuidade com o disco de origem. Na RM, observa-se o material herniado além do anel fibroso, com base estreita, podendo migrar cranial ou caudalmente. Essa é a característica que define a extrusão.
O osteófito é uma formação óssea marginal, decorrente de processo degenerativo, e não está relacionado à hérnia discal. Embora possa coexistir com doença degenerativa, não é uma característica da extrusão.
A banca troca a definição de extrusão pela de protrusão. Na protrusão, o material herniado mantém continuidade com o disco (base larga); na extrusão, há um fragmento deslocado, sem continuidade. Lembre-se: extrusão = fragmento solto.
Para diferenciar na prova, foque na palavra-chave: se a alternativa mencionar "fragmento deslocado" ou "perda de continuidade", é extrusão; se mencionar "continuidade" ou "base larga", é protrusão. Treine com questões de radiologia para fixar.
Gabarito: letra D
Link permanente: /questoes/qg691724