GabaritoB — Rim aumentado com áreas hipodensas.
Gabarito: letra B. Na pielonefrite aguda, a tomografia computadorizada (TC) clássica demonstra rim aumentado de volume com áreas hipodensas em cunha, correspondentes aos focos de nefrite — é o achado que a alternativa B descreve. As demais opções representam outras patologias renais (cálculo coraliforme, hidronefrose, nefrocalcinose e rim contraído), não o padrão típico da infecção aguda do parênquima.
A pielonefrite aguda é um processo infeccioso do parênquima renal, caracterizado por necrose supurativa com ou sem formação de abscesso. Clinicamente, manifesta-se com dor em flanco, febre e, eventualmente, calafrios, sendo a punhopercussão lombar dolorosa na maioria dos casos. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a urocultura e as hemoculturas devem ser colhidas antes da primeira dose de antimicrobiano. A TC é o exame de imagem com maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico e para a identificação de complicações, como cálculos, abscessos ou alterações anatômicas.
Na TC, a pielonefrite aguda se apresenta com aumento do volume renal (nefromegalia) e áreas hipodensas em cunha, que se estendem da medula à cortical, com realce heterogêneo após a administração de contraste. Essas áreas correspondem aos focos de inflamação e edema do parênquima, que captam menos contraste que o tecido renal normal. Esse padrão é clássico e bem descrito na literatura de radiologia e nefrologia.
É importante distinguir a pielonefrite aguda de outras condições que também podem cursar com alterações na TC renal. A dilatação pielocalicial (hidronefrose) sugere obstrução do trato urinário, que pode ser complicação da pielonefrite, mas não é o achado clássico da infecção isolada. O cálculo coraliforme é uma forma de litíase que preenche o sistema coletor, e a nefrocalcinose é a calcificação do parênquima renal, ambos não relacionados à infecção aguda. O rim contraído é típico de doença renal crônica, não de processo infeccioso agudo.
A banca explora a confusão entre os achados de imagem de diferentes doenças renais. O candidato que decora apenas que "pielonefrite é infecção" pode marcar a dilatação pielocalicial, por associar infecção a obstrução, ou o rim contraído, por pensar em sequela. O achado clássico, porém, é o rim aumentado com áreas hipodensas — a nefromegalia reflete o edema inflamatório, e as hipodensidades representam os focos de nefrite.
Guarde a fronteira entre os achados de imagem: o que define a pielonefrite aguda na TC é o parênquima aumentado e heterogêneo, não o sistema coletor dilatado nem a calcificação. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
O cálculo coraliforme é uma forma de litíase renal que ocupa o sistema coletor, assumindo o formato dos cálices e da pelve renal. É um achado de doença calculosa crônica, não de infecção aguda do parênquima. Na pielonefrite aguda, o achado clássico é o rim aumentado com áreas hipodensas, não a presença de cálculo.
A alternativa descreve exatamente o padrão tomográfico clássico da pielonefrite aguda: rim aumentado de volume (nefromegalia) com áreas hipodensas em cunha, correspondentes aos focos de inflamação e edema do parênquima renal. Essas áreas apresentam realce heterogêneo após contraste, refletindo a redução da perfusão nos focos de nefrite. É o achado mais característico e o que a banca espera que o candidato identifique.
A dilatação pielocalicial (hidronefrose) é um achado de obstrução do trato urinário, que pode ser complicação da pielonefrite, mas não é o achado clássico da infecção isolada. Na pielonefrite aguda, o sistema coletor geralmente não está dilatado, a menos que haja obstrução associada, como por cálculo. A banca explora a associação intuitiva entre infecção e obstrução, mas o padrão típico é o parenquimatoso.
A nefrocalcinose é a calcificação do parênquima renal, geralmente associada a hipercalcemia, acidose tubular renal ou outras doenças metabólicas. Não é um achado de pielonefrite aguda, que se caracteriza por inflamação e edema, não por calcificação. A confusão pode ocorrer porque ambas são doenças renais, mas os mecanismos e os achados de imagem são completamente distintos.
O rim contraído (nefromegalia inversa) é típico de doença renal crônica, com fibrose e perda de parênquima. Na pielonefrite aguda, o rim está aumentado, não contraído, devido ao edema inflamatório. A banca inverte o volume renal para testar se o candidato sabe que a infecção aguda causa aumento, não diminuição, do órgão.
A banca troca o achado clássico da pielonefrite aguda (rim aumentado com áreas hipodensas) por achados de outras doenças renais: dilatação pielocalicial (obstrução), nefrocalcinose (calcificação) e rim contraído (doença crônica). O candidato que associa infecção a obstrução ou a sequela cai nas alternativas C e E. Lembre-se: na infecção aguda, o rim está aumentado e heterogêneo, não dilatado, calcificado ou contraído. 💪
Para fixar, compare os achados de imagem: pielonefrite aguda = rim aumentado com áreas hipodensas; hidronefrose = dilatação pielocalicial; nefrocalcinose = calcificação parenquimatosa; rim contraído = doença crônica. Na prova, leia a alternativa e pergunte: "isso é achado de infecção aguda ou de outra doença renal?"
Gabarito: letra B
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