GabaritoE — Líquido livre abdominal.
Gabarito: letra E. O FAST é um exame ultrassonográfico realizado à beira do leito, cujo objetivo principal é a detecção de líquido livre na cavidade abdominal (hemoperitônio) em pacientes vítimas de trauma. As demais alternativas (fraturas ósseas, lesão pulmonar, lesão vascular e hemorragia intracraniana) não são avaliadas por esse protocolo, que se concentra em quatro janelas específicas do abdome e da pelve.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um dos pilares da avaliação inicial do paciente politraumatizado, especialmente naqueles com instabilidade hemodinâmica. Trata-se de um exame de ultrassom point-of-care (POCUS), não invasivo, rápido e reprodutível, que substituiu o lavado peritoneal diagnóstico na prática clínica. Sua função é identificar a presença de líquido livre (sangue) em cavidades corporais, o que sugere lesão de vísceras sólidas ou sangramento ativo. O exame é dividido em quatro janelas principais: hepatorrenal (espaço de Morrison), esplenorrenal, suprapúbica (fundo de saco de Douglas / recesso retovesical) e subxifóidea (para avaliar derrame pericárdico). A janela hepatorrenal é a de maior sensibilidade no adulto, enquanto na pediatria a suprapúbica é a mais sensível.
A principal indicação do FAST é o trauma abdominal contuso ou penetrante, com o objetivo de detectar hemoperitônio. Um exame positivo em paciente instável determina conduta cirúrgica imediata (laparotomia). No entanto, o FAST possui limitações importantes: é operador-dependente, não identifica sangramentos retroperitoneais, pode ter falso-positivo em pacientes com líquido abdominal prévio (como hepatopatas com ascite) e tem menor sensibilidade em crianças (cerca de 35%). O e-FAST (Extended FAST) é uma variação que adiciona a avaliação do parênquima pulmonar, permitindo diagnosticar derrame pleural e pneumotórax — mas isso não faz parte do FAST clássico.
É fundamental distinguir o FAST de outros exames de imagem no trauma. A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o método padrão-ouro para avaliação de lesões traumáticas de vísceras abdominais, pois permite avaliar o retroperitônio e identificar o sítio exato do sangramento. O FAST e a TC não se excluem; pelo contrário, são complementares. Enquanto o FAST é um exame de triagem rápido, a TC é mais detalhada e definitiva. Outros exames, como radiografias, são utilizados para avaliar fraturas ósseas, e a TC de crânio é o exame de escolha para hemorragia intracraniana.
A pegadinha desta questão está em associar o FAST a outras lesões traumáticas que não são o foco do exame. O candidato pode confundir o FAST com o e-FAST (que avalia pulmão) ou pensar que o ultrassom é capaz de avaliar fraturas ou lesões vasculares. No entanto, o FAST clássico avalia exclusivamente a presença de líquido livre em cavidades — principalmente a abdominal. A alternativa E é a única que descreve corretamente o objetivo principal do exame.
A banca explora a confusão entre o FAST e o e-FAST. O e-FAST é uma extensão que avalia o parênquima pulmonar (derrame pleural, pneumotórax), mas o FAST clássico não. Além disso, o FAST não avalia fraturas ósseas, lesões vasculares ou hemorragia intracraniana — essas são avaliadas por outros métodos (radiografia, TC, angio-TC). Fique atento: a palavra-chave é líquido livre abdominal.
Fraturas ósseas não são avaliadas pelo FAST. O diagnóstico de fraturas é feito por radiografia convencional ou tomografia computadorizada. O FAST é um exame ultrassonográfico que não consegue visualizar estruturas ósseas.
Lesão pulmonar não é avaliada pelo FAST clássico. A avaliação do parênquima pulmonar, derrame pleural e pneumotórax é feita pelo e-FAST (Extended FAST), uma variação do exame. O FAST tradicional foca nas janelas abdominais e pericárdica.
Lesão vascular não é o alvo do FAST. Embora o exame possa indiretamente sugerir sangramento (pela presença de líquido livre), ele não avalia diretamente vasos sanguíneos. A avaliação vascular é feita por angiotomografia, ultrassonografia Doppler ou arteriografia.
Hemorragia intracraniana não é avaliada pelo FAST. O exame de escolha para suspeita de hemorragia intracraniana é a tomografia computadorizada de crânio. O FAST não inclui janelas cranianas em seu protocolo padrão.
O FAST avalia principalmente a presença de líquido livre abdominal (hemoperitônio). O exame utiliza quatro janelas ultrassonográficas — hepatorrenal (espaço de Morrison), esplenorrenal, suprapúbica e subxifóidea — para detectar acúmulo de sangue na cavidade abdominal e no saco pericárdico. Um FAST positivo em paciente instável indica necessidade de laparotomia de urgência.
Gabarito: letra E
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