GabaritoD — Carcinoma ductal in situ.
Gabarito: letra D. Microcalcificações pleomórficas (polimórficas) agrupadas são um achado mamográfico classicamente associado ao carcinoma ductal in situ (CDIS), pois representam calcificações dentro de ductos acometidos por neoplasia intraductal. As demais alternativas descrevem condições benignas ou processos inflamatórios que não produzem esse padrão específico de calcificação.
As microcalcificações são depósitos de cálcio que aparecem na mamografia como pequenos pontos brancos. A análise de suas características — morfologia (forma), distribuição e agrupamento — é essencial para diferenciar achados benignos de suspeitos. O sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) classifica as microcalcificações quanto à morfologia em: tipicamente benignas (como as puntiformes, que são redondas e regulares), de suspeita intermediária (amorfas) e de maior suspeita (pleomórficas finas e pleomórficas grosseiras). As calcificações pleomórficas são irregulares, de tamanhos e formas variados, e quando agrupadas (várias em um pequeno volume de tecido) sugerem fortemente um processo neoplásico intraductal, como o CDIS.
O carcinoma ductal in situ é uma neoplasia maligna que se limita aos ductos mamários, sem invasão do estroma. As calcificações pleomórficas agrupadas são um dos principais sinais mamográficos dessa lesão, pois o tumor em crescimento pode necrosar e calcificar. A presença desse padrão exige biópsia para confirmação diagnóstica, pois o CDIS é uma lesão precursora do câncer invasor.
As demais alternativas representam condições que não cursam com esse padrão de calcificação: o fibroadenoma pode apresentar calcificações grosseiras, mas não pleomórficas agrupadas; a mastite é um processo inflamatório, geralmente sem calcificações; o cisto simples é uma lesão líquida anecoica ao ultrassom, sem calcificações; e o achado benigno é uma classificação geral que não se aplica a esse padrão suspeito.
A pegadinha da banca está em associar microcalcificações pleomórficas agrupadas a um achado benigno ou a outras condições mamárias comuns, quando o conhecimento técnico aponta diretamente para a suspeita de malignidade, especificamente o CDIS. O candidato deve lembrar que a morfologia e a distribuição das calcificações são os critérios-chave para essa distinção.
Afirmar que microcalcificações pleomórficas agrupadas são um achado benigno é um erro grave. Esse padrão é classificado como suspeito (BIRADS 4) e exige investigação. Calcificações benignas têm morfologia típica, como puntiformes ou em formato de pipoca (comuns em fibroadenomas), e não pleomórficas agrupadas.
A mastite é um processo inflamatório/infeccioso da mama, geralmente associado à lactação, que se manifesta com dor, eritema e febre. Não é caracterizada por microcalcificações pleomórficas agrupadas na mamografia. O diagnóstico é clínico, e os achados de imagem, quando presentes, são de espessamento e edema, não de calcificações suspeitas.
O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum da mama. Na mamografia, pode apresentar calcificações grosseiras, frequentemente em formato de pipoca, que são tipicamente benignas. Não se manifesta com microcalcificações pleomórficas agrupadas, que são um sinal de suspeita para malignidade.
As microcalcificações pleomórficas agrupadas são um dos principais achados mamográficos do carcinoma ductal in situ (CDIS). A morfologia irregular e o agrupamento em um pequeno volume de tecido indicam calcificações dentro de ductos acometidos por neoplasia intraductal. Esse padrão é classificado como altamente suspeito (BIRADS 4C ou 5) e requer biópsia para confirmação.
O cisto simples é uma lesão cheia de líquido, bem definida, que na mamografia aparece como uma massa radiolúcida ou com halo, e no ultrassom como uma estrutura anecoica. Não apresenta microcalcificações pleomórficas agrupadas. A presença de calcificações dentro de um cisto é rara e, quando ocorre, tem características diferentes.
Gabarito: letra D
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