GabaritoA — Defeito de enchimento arterial.
Gabarito: letra A. O achado típico de embolia pulmonar aguda na TC de tórax é o defeito de enchimento arterial, visualizado na angiotomografia computadorizada (angio-TC) como falha de preenchimento pelo contraste no interior da artéria pulmonar. As demais alternativas correspondem a outros padrões tomográficos (espessamento septal, consolidação lobar, nódulo calcificado, bronquiectasia), não relacionados ao tromboembolismo pulmonar agudo.
A embolia pulmonar (EP) é uma obstrução aguda do leito vascular pulmonar, na maioria das vezes por um trombo originado de trombose venosa profunda dos membros inferiores. A tríade fisiopatológica clássica de Virchow — estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão endotelial — predispõe à formação do trombo. Quando o êmbolo oclui um ramo da artéria pulmonar, há aumento do espaço morto ventilatório, desequilíbrio ventilação/perfusão e hipoxemia; se a obstrução for maciça, pode haver disfunção ventricular direita e choque.
O diagnóstico por imagem é feito preferencialmente pela angiotomografia computadorizada de tórax, que é rápida, não invasiva e sensível. O sinal tomográfico mais característico é o defeito de enchimento intraluminal: o contraste iodado preenche o vaso, mas o trombo aparece como uma área de baixa atenuação (falha de enchimento) dentro da luz arterial. Esse achado pode ser central (ocupando parcialmente a luz) ou oclusivo (obstruindo totalmente o vaso). Outros sinais incluem artéria aumentada de calibre e infarto pulmonar periférico (consolidação em cunha, com base pleural).
É importante distinguir a EP aguda de outras condições que cursam com achados tomográficos diferentes. O espessamento septal é típico de edema pulmonar cardiogênico ou doença intersticial; a consolidação lobar sugere pneumonia bacteriana; o nódulo calcificado é comum em granulomas (tuberculose, histoplasmose) ou neoplasias; e a bronquiectasia é uma dilatação anormal e irreversível das vias aéreas, vista em doenças como fibrose cística e DPOC. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que não domina os padrões tomográficos pode marcar uma alternativa que descreve outra patologia.
Na prática clínica, a suspeita de EP é avaliada por escores de probabilidade pré-teste (Wells, Genebra), dosagem de dímero D e, nos casos com probabilidade intermediária ou alta, confirmação por angio-TC. A cintilografia de ventilação/perfusão é alternativa quando há contraindicação ao contraste. O reconhecimento do defeito de enchimento arterial é, portanto, o ponto-chave para o diagnóstico radiológico — e é exatamente esse o critério que separa a alternativa correta das demais.
O defeito de enchimento arterial é o achado tomográfico clássico da embolia pulmonar aguda. Na angio-TC, o contraste circula no vaso, mas o trombo impede o preenchimento completo da luz, gerando uma falha de enchimento — que pode ser central ou oclusiva. Esse é o sinal mais específico e sensível para o diagnóstico, sendo o padrão-ouro não invasivo na prática atual.
O espessamento septal (espessamento dos septos interlobulares) é um achado típico de edema pulmonar, doenças intersticiais (como fibrose pulmonar) e também pode aparecer na COVID-19, mas não é característico de embolia pulmonar. Na EP, o acometimento é vascular (intraluminal), não intersticial.
A consolidação lobar é o padrão clássico de pneumonia bacteriana (ex.: pneumococo), representando preenchimento alveolar por exsudato. Na embolia pulmonar, pode haver consolidação periférica por infarto pulmonar, mas não é o achado típico nem o mais sensível — o defeito de enchimento arterial é o sinal decisivo.
Nódulo calcificado é comum em granulomas (tuberculose, histoplasmose) ou neoplasias com calcificação, mas não tem relação com tromboembolismo. A EP aguda não produz calcificações; o trombo é uma falha de enchimento, não uma lesão sólida calcificada.
Bronquiectasia é a dilatação anormal e irreversível das vias aéreas, vista em doenças como fibrose cística, DPOC e infecções recorrentes. É um achado de via aérea, não vascular — portanto, não é o achado típico de embolia pulmonar aguda.
A banca mistura padrões tomográficos de diferentes doenças para confundir. O candidato que decora apenas "consolidação" ou "espessamento" pode marcar errado. Lembre-se: na EP, o trombo está dentro da artéria, então o sinal é o defeito de enchimento arterial — não confunda com pneumonia (consolidação), edema (espessamento septal) ou bronquiectasia (dilatação de vias aéreas).
Para fixar, associe cada achado à sua doença: defeito de enchimento → EP; consolidação lobar → pneumonia; espessamento septal → edema/doença intersticial; nódulo calcificado → granuloma; bronquiectasia → via aérea dilatada. Na prova, leia a alternativa e pergunte: "isso é vascular, alveolar, intersticial ou de via aérea?" — a resposta certa é a que descreve o vaso.
Gabarito: letra A
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