Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Fibromialgia: critérios diagnósticos atuais

Gabarito: letra E. A fibromialgia é diagnosticada por critérios clínicos baseados em escores de dor generalizada e gravidade dos sintomas (WPI e SSS), conforme os critérios revisados do American College of Rheumatology (ACR) de 2016, que não exigem a presença de tender points. A alternativa E reflete exatamente essa mudança paradigmática: o diagnóstico é feito por escores clínicos, independentemente dos pontos dolorosos.

A fibromialgia é uma síndrome de dor musculoesquelética generalizada crônica, sem causa alternativa identificável, cuja fisiopatologia envolve alterações no processamento central da dor (sensibilização central). O quadro clássico — como o da paciente do enunciado — inclui dor difusa, fadiga intensa, sono não reparador e dificuldade de concentração (o chamado "fibro fog"), com exames laboratoriais e exame físico sem sinais inflamatórios objetivos. Essa é uma característica fundamental: a fibromialgia não é uma doença inflamatória, e os exames complementares são normais ou inespecíficos.

Historicamente, o diagnóstico da fibromialgia foi associado à presença de tender points (pontos dolorosos), critério que vigorou até os critérios de 1990 do ACR. Porém, os critérios revisados em 2010 e atualizados em 2016 abandonaram a contagem de pontos dolorosos como elemento obrigatório, substituindo-a por uma avaliação quantitativa de dois domínios: o índice de dor generalizada (WPI) e a escala de gravidade de sintomas (SSS). O WPI contabiliza quantas regiões corporais (de 19 possíveis) o paciente refere dor na última semana; a SSS gradua a intensidade de fadiga, sono não reparador e sintomas cognitivos, somando-se pontos por cefaleia, dor abdominal baixa ou depressão. O diagnóstico é estabelecido quando WPI ≥ 7 e SSS ≥ 5, ou WPI entre 4 e 6 e SSS ≥ 9, com dor generalizada em pelo menos 4 de 5 regiões e sintomas presentes há pelo menos 3 meses.

A exclusão de outras doenças não é um requisito absoluto — os critérios de 2016 permitem o diagnóstico mesmo na presença de comorbidades, desde que o quadro clínico seja compatível. Na prática, porém, o médico deve afastar causas alternativas que expliquem os sintomas, como hipotireoidismo, doenças inflamatórias ou endocrinopatias, o que já foi feito no caso da paciente (exames normais). A distinção crucial que a banca explora é entre o modelo antigo (tender points obrigatórios) e o modelo atual (escores clínicos), além da natureza não inflamatória da doença.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a presença de tender points é obrigatória. Isso corresponde aos critérios do ACR de 1990, já superados. Os critérios de 2010/2016 não exigem pontos dolorosos; o diagnóstico é baseado em escores de dor generalizada (WPI) e gravidade de sintomas (SSS). A banca troca o critério antigo pelo atual.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico exige exclusão completa de qualquer doença reumatológica associada. Os critérios de 2016 do ACR permitem o diagnóstico mesmo na presença de comorbidades — a fibromialgia pode coexistir com outras doenças reumáticas. O que se busca é afastar causas alternativas que expliquem os sintomas, mas não há exigência de exclusão completa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Classifica a fibromialgia como doença inflamatória crônica de partes moles. Isso é um erro conceitual grave: a fibromialgia é uma síndrome de sensibilização central da dor, sem evidência de inflamação periférica. Os exames inflamatórios (VHS, PCR) são normais, como no caso da paciente. A confusão ocorre com as bursites/tendinites, que são inflamações de tecidos moles, mas não se confundem com fibromialgia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que alterações laboratoriais discretas são necessárias para confirmar o diagnóstico. A fibromialgia é diagnosticada clinicamente; não há biomarcador laboratorial. Os exames complementares servem apenas para excluir outras doenças, e sua normalidade é esperada — como no caso da paciente, cujos exames (hemograma, VHS, PCR, TSH) vieram normais.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O diagnóstico pode ser feito com base em escores clínicos de dor difusa e gravidade dos sintomas, independentemente dos tender points. É exatamente o que preconizam os critérios revisados do ACR (2010/2016): o WPI (índice de dor generalizada) e a SSS (escala de gravidade de sintomas) substituem a contagem de pontos dolorosos. A paciente do enunciado preenche o perfil típico — dor difusa, fadiga, sono não reparador, sintomas cognitivos e exames normais — e o diagnóstico seria firmado pelos escores, sem necessidade de tender points.

Gabarito: letra E