Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Fibromialgia: manejo integrado e o papel central das medidas não farmacológicas

Gabarito: letra A. O tratamento da fibromialgia baseia-se em uma abordagem integrada, na qual a educação do paciente e o exercício físico regular são pilares fundamentais, podendo ser associados a fármacos moduladores da dor central, como antidepressivos e gabapentinoides. Essa é a recomendação atual, que prioriza a combinação de estratégias não farmacológicas e farmacológicas, em vez de tratar a farmacoterapia como principal ou única via.

A fibromialgia é uma síndrome caracterizada por dor musculoesquelética difusa e crônica, frequentemente acompanhada de fadiga, distúrbios do sono e alterações de humor. Sua fisiopatologia envolve uma disfunção no processamento central da dor, com amplificação do sinal nociceptivo no sistema nervoso central (SNC), fenômeno conhecido como sensibilização central. Por isso, o tratamento não se baseia em anti-inflamatórios ou corticosteroides, que atuam em mecanismos periféricos de inflamação, mas sim em estratégias que modulam a via central da dor e melhoram a funcionalidade do paciente.

As diretrizes atuais, incluindo o consenso brasileiro e a literatura internacional, recomendam uma abordagem integrada e multidisciplinar. A educação do paciente é o primeiro passo: é essencial que ele compreenda a natureza da doença, seus sintomas e as possibilidades terapêuticas, estabelecendo expectativas realistas sobre o manejo de uma condição crônica. O exercício físico aeróbico, de baixo impacto e progressivo (como caminhada, natação ou hidroginástica), é uma das modalidades mais eficazes, melhorando a aptidão muscular, a sensação de bem-estar e a funcionalidade. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) também tem evidência robusta, ajudando o paciente a lidar com a dor e a melhorar a função.

No aspecto farmacológico, os medicamentos atuam como moduladores da dor central. As classes mais utilizadas incluem os antidepressivos tricíclicos (como a amitriptilina, já usada pela paciente), os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSNs, como duloxetina e venlafaxina) e os ligantes α2δ (gabapentina e pregabalina). A escolha do fármaco deve ser orientada pelo sintoma predominante, e a combinação de agentes de diferentes classes pode ser usada para efeito sinérgico. No entanto, o uso crônico de opioides é desaconselhado, devido ao alto risco de dependência, tolerância e possível agravamento da hiperalgesia. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e corticosteroides não são eficazes, pois não há inflamação periférica significativa na fibromialgia.

A pegadinha central desta questão é a inversão de prioridades: a banca tenta fazer o candidato acreditar que o tratamento farmacológico é o principal, quando na verdade as medidas não farmacológicas (educação, exercício, TCC) são os pilares, com os fármacos atuando como adjuvantes. Além disso, há a tentação de associar a dor à inflamação (AINEs/corticoides) ou de considerar opioides para casos refratários, o que contraria as evidências atuais. Guarde essa hierarquia: não farmacológico como base, farmacológico como complemento — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta porque reflete exatamente a recomendação atual. O exercício físico regular e a educação do paciente são, de fato, pilares do tratamento da fibromialgia, com forte evidência de melhora da funcionalidade e dos sintomas. A associação com fármacos moduladores da dor central (antidepressivos, gabapentinoides) é apropriada, especialmente quando há limitação funcional importante, como no caso da paciente. A abordagem combinada é a mais eficaz, e a alternativa captura essa essência.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa inverte a hierarquia do tratamento. As medidas não farmacológicas (educação, exercício, TCC) não são coadjuvantes; elas são a base do manejo. O tratamento farmacológico é um complemento importante, mas não a principal estratégia. A banca explora aqui a confusão entre o papel de cada modalidade, fazendo o candidato acreditar que a medicação é o centro do tratamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esta alternativa está errada porque a fibromialgia não é uma doença inflamatória periférica. A fisiopatologia envolve sensibilização central, e não inflamação local. Por isso, AINEs e corticosteroides não são eficazes. A banca tenta atrair o candidato que associa dor musculoesquelética a inflamação, mas esse raciocínio não se aplica à fibromialgia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa contraria as evidências atuais. O uso crônico de opioides é desaconselhado na fibromialgia, mesmo em casos refratários, devido ao alto risco de dependência, tolerância e agravamento da hiperalgesia. A banca explora a ideia de que, após falha de outras terapias, opioides seriam uma opção, mas isso não é recomendado. Alternativas não farmacológicas intensivas e encaminhamento a centros especializados em dor são preferíveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa é uma generalização indevida. A combinação de múltiplos fármacos não é "sempre" superior às intervenções não farmacológicas isoladas. Na verdade, a abordagem integrada (farmacológica + não farmacológica) é a mais eficaz, mas não se pode afirmar que a polifarmácia é sempre melhor. A banca usa o termo "sempre" para tornar a afirmação absoluta e, portanto, incorreta, já que a individualização do tratamento é fundamental.

Gabarito: letra A