Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026
Medicina›Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico
Código
qg691742
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Gravataí - RS
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico Reumatologista
Paciente com AR apresenta atividade persistente da doença e indicação de início de imunobiológico. Sobre o rastreamento de tuberculose infecção (tuberculose latente - ILTB) antes do início da terapia, assinale a alternativa correta.
AO rastreamento é necessário apenas para pacientes que utilizarão corticosteroides em altas doses.
BTestes para tuberculose latente não são necessários antes do uso de imunobiológicos não anti-TNF.
CO teste tuberculínico (PPD) isolado é suficiente e deve ser realizado apenas após o início do imunobiológico.
DDeve-se realizar rastreamento para tuberculose latente com teste tuberculínico e/ou IGRA, associado à radiografia de tórax, antes do início do imunobiológico.
EA quimioprofilaxia da tuberculose latente deve ser iniciada somente após o surgimento de sintomas respiratórios.
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GabaritoD — Deve-se realizar rastreamento para tuberculose latente com teste tuberculínico e/ou IGRA, associado à radiografia de tórax, antes do início do imunobiológico.
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Rastreamento de tuberculose latente antes de imunobiológicos
Gabarito: letra D. Antes de iniciar qualquer imunobiológico, incluindo os não anti-TNF, é obrigatório rastrear a infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) com teste tuberculínico (PPD) e/ou IGRA, associado à radiografia de tórax, para excluir tuberculose ativa e planejar o tratamento. Essa conduta é padronizada nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde e nas recomendações de sociedades médicas, como a Sociedade Brasileira de Reumatologia.
O rastreamento da ILTB antes do uso de imunobiológicos é uma medida de segurança fundamental. Os agentes biológicos, especialmente os anti-TNF, aumentam o risco de reativação de tuberculose latente, que pode evoluir para doença ativa grave e disseminada. Por isso, a investigação deve ser feita antes do início da terapia, e não depois. O protocolo padrão inclui:
Avaliação clínica para sintomas de tuberculose ativa (tosse, febre, sudorese noturna, perda de peso).
Radiografia de tórax para excluir tuberculose ativa ou sequelas de TB prévia não tratada.
Teste tuberculínico (PPD) ou IGRA para detectar infecção latente.
O tratamento da ILTB (quimioprofilaxia) é indicado quando o PPD ≥ 5 mm ou o IGRA é reagente, sempre após excluir TB ativa. Também se inicia o tratamento se houver alterações radiográficas compatíveis com TB prévia não tratada ou contato próximo com caso de TB pulmonar nos últimos dois anos, mesmo sem teste positivo. O imunobiológico deve ser iniciado, em regra, após quatro semanas do início do tratamento da ILTB.
A banca explora a confusão entre os conceitos de rastreamento, momento de realização e indicação da quimioprofilaxia. A alternativa correta é a que resume o procedimento completo e correto, enquanto as demais contêm erros como restringir o rastreamento a um grupo específico, dispensar o rastreio para não anti-TNF, realizar o teste após o início do biológico ou postergar a quimioprofilaxia até o surgimento de sintomas.
Rastreamento de ILTB antes de imunobiológico: Obrigatório para todos (Anti-TNF, Não anti-TNF); Testes (PPD e/ou IGRA, Radiografia de tórax, Avaliação clínica); Momento (Antes do início do biológico); Quimioprofilaxia (ILTB) (PPD ≥ 5 mm ou IGRA reagente, Alteração radiológica de TB prévia, Contato próximo com TB pulmonar, Início do biológico após 4 semanas)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o rastreamento é necessário apenas para pacientes que usarão corticosteroides em altas doses. Errado: o rastreamento é obrigatório para todos os pacientes que iniciarão imunobiológicos, independentemente do uso concomitante de corticosteroides. O uso de corticoides em altas doses é uma indicação adicional de rastreamento, mas não é o único cenário. A banca tenta restringir indevidamente a indicação.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Diz que testes para tuberculose latente não são necessários antes do uso de imunobiológicos não anti-TNF. Errado: todos os imunobiológicos, incluindo os não anti-TNF (como rituximabe, abatacepte, tocilizumabe, secuquinumabe), aumentam o risco de reativação da ILTB e exigem rastreamento prévio. A recomendação é universal, independentemente da classe do biológico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que o PPD isolado é suficiente e deve ser realizado apenas após o início do imunobiológico. Errado por dois motivos: (1) o PPD não é o único teste — o IGRA é alternativa válida; (2) o teste deve ser feito antes do início do biológico, pois a imunossupressão pode causar falsos negativos (anergia). Além disso, a radiografia de tórax é parte essencial do rastreamento.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa descreve corretamente o procedimento: realizar rastreamento para tuberculose latente com teste tuberculínico e/ou IGRA, associado à radiografia de tórax, antes do início do imunobiológico. É exatamente o que preconizam os PCDT do Ministério da Saúde e as diretrizes de reumatologia. O rastreamento deve ser feito previamente para permitir o tratamento da ILTB e evitar a reativação durante a terapia biológica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que a quimioprofilaxia da tuberculose latente deve ser iniciada somente após o surgimento de sintomas respiratórios. Errado: a quimioprofilaxia é indicada antes do início do imunobiológico, quando há ILTB diagnosticada (PPD ≥ 5 mm ou IGRA reagente), mesmo na ausência de sintomas. Esperar o surgimento de sintomas seria esperar a reativação da doença, o que é exatamente o que se quer evitar.