Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Lombalgia mecânica: conceito e diagnóstico

Gabarito: letra E. A lombalgia mecânica caracteriza-se por dor que piora com carga axial, flexão ou extensão da coluna, melhora com repouso e apresenta rigidez matinal curta — exatamente o que descreve a alternativa E. As demais alternativas trazem características de outras etiologias (inflamatória, neuropática, sistêmica) ou condutas inadequadas, como veremos.

A lombalgia é um dos motivos mais comuns de consulta na atenção primária, e a distinção entre dor mecânica e não mecânica é o primeiro passo da avaliação. A dor mecânica tem ritmo típico: surge ou piora com o movimento, a postura ou o esforço, e alivia com o repouso. Esse ritmo é diferente do ritmo inflamatório, que piora com a imobilização prolongada e melhora com a atividade, e do ritmo neuropático, que pode ter piora noturna independente de posição. A rigidez matinal, quando presente na lombalgia mecânica, é curta (menos de 30 minutos), enquanto na dor inflamatória (como nas espondiloartrites) é prolongada, frequentemente superior a 30 minutos.

A avaliação inicial da lombalgia mecânica não exige exames de imagem de rotina. A anamnese e o exame físico são suficientes na maioria dos casos, reservando-se a ressonância magnética para situações com sinais de alarme (bandeiras vermelhas), como déficit neurológico progressivo, suspeita de neoplasia, infecção ou fratura, ou quando a dor persiste por mais de seis semanas apesar do tratamento conservador. A irradiação para o membro inferior (ciatalgia) não exclui etiologia mecânica — pelo contrário, é comum na hérnia de disco lombar, que é uma causa mecânica. A elevação persistente de PCR e VHS sugere processo inflamatório ou infeccioso, não sendo achado típico da lombalgia mecânica crônica.

A dor noturna com despertar frequente e melhora ao levantar-se é característica de ritmo inflamatório, não mecânico. No entanto, é preciso cautela: fatores mecânicos também podem causar piora noturna pela posição (como na síndrome do manguito rotador ou na síndrome do túnel do carpo), mas no contexto da lombalgia, a piora noturna com melhora ao levantar é um sinal de alarme que sugere etiologia inflamatória ou neoplásica.

A banca explora exatamente a confusão entre ritmo mecânico e inflamatório, e entre lombalgia mecânica e outras causas. Guarde o critério: ritmo mecânico = piora com movimento, melhora com repouso, rigidez matinal curta. É esse critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dor noturna com despertar frequente e melhora ao levantar-se é típica de ritmo inflamatório, não mecânico. No ritmo inflamatório, a dor piora com a imobilização prolongada e à noite, melhorando com a mobilização e ao amanhecer. Na lombalgia mecânica, a dor tende a melhorar com o repouso, inclusive o noturno. A piora noturna com melhora ao levantar é um sinal de alarme que deve levantar suspeita de espondiloartrite, neoplasia ou infecção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A irradiação para o membro inferior (ciatalgia) não exclui etiologia mecânica; pelo contrário, é frequente na hérnia de disco lombar, que é uma causa mecânica. A dor radicular ocorre por compressão ou irritação de raízes nervosas, como na hérnia discal ou na estenose do canal, ambas de natureza mecânica. A presença de irradiação deve ser avaliada, mas não afasta a origem mecânica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A lombalgia mecânica não exige investigação com RM na avaliação inicial de todos os pacientes. A RM é reservada para casos com sinais de alarme (bandeiras vermelhas), como déficit neurológico progressivo, suspeita de neoplasia, infecção ou fratura, ou quando a dor persiste por mais de seis semanas apesar do tratamento conservador. Na maioria dos casos, a avaliação clínica (anamnese e exame físico) é suficiente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A elevação persistente de PCR e VHS é um marcador de processo inflamatório ou infeccioso, não sendo achado comum na lombalgia mecânica crônica. Na lombalgia mecânica, os marcadores inflamatórios costumam estar normais. A presença de PCR e VHS elevados deve levantar suspeita de espondiloartrite, osteomielite ou neoplasia, e indicar investigação adicional.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o ritmo mecânico da dor lombar: piora com carga axial, flexão ou extensão da coluna (movimento), melhora com repouso, e apresenta rigidez matinal curta (menos de 30 minutos). Essas são as características clássicas da lombalgia mecânica, que a diferenciam da dor inflamatória (rigidez matinal prolongada, piora com repouso) e de outras etiologias.

Gabarito: letra E