Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Gota: diagnóstico e manejo

Gabarito: letra C. A alternativa incorreta afirma que o diagnóstico definitivo de gota não depende da análise do líquido sinovial, mas o padrão-ouro para o diagnóstico é exatamente a detecção de cristais de monourato de sódio (UMS) no líquido sinovial, em bolsas ou tofos — a clínica e a hiperuricemia são sugestivas, mas não confirmam o diagnóstico. As demais alternativas estão corretas: a gota é causada pelo depósito de cristais de UMS, a hiperuricemia pode estar ausente na crise aguda, o hálux é o local mais acometido (podagra) e o tratamento da crise aguda não exige introdução imediata de drogas redutoras de ácido úrico.

A gota é uma artrite inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio (UMS) nas articulações, tecidos periarticulares, tecido subcutâneo e rins, decorrente do aumento dos níveis de ácido úrico. É uma das principais causas de monoartrite aguda no departamento de emergência, ao lado da artrite séptica. A apresentação típica é uma monoartrite aguda, intensamente dolorosa, com eritema e edema, frequentemente na primeira articulação metatarsofalângica — condição conhecida como podagra.

O diagnóstico da gota é um ponto crítico. Embora a apresentação clínica clássica em uma distribuição articular característica seja fortemente sugestiva, especialmente se já houve episódios semelhantes com resolução completa, o diagnóstico definitivo exige a demonstração dos cristais de UMS. A artrocentese com análise do líquido sinovial é o padrão-ouro, pois permite identificar os cristais em forma de agulha, intracelulares e fortemente birrefringentes negativos à microscopia de luz polarizada compensada. Além disso, a artrocentese é essencial para descartar artrite séptica, que pode coexistir com cristais de urato — por isso, coloração de Gram e cultura devem ser realizadas.

A hiperuricemia, embora seja o principal fator de risco, não é sinônimo de gota nem está sempre presente durante a crise aguda. Muitos pacientes com hiperuricemia nunca desenvolvem gota, e durante uma crise aguda os níveis séricos de ácido úrico podem estar normais ou até diminuídos, devido à resposta inflamatória e à excreção aumentada. Portanto, a ausência de hiperuricemia não exclui o diagnóstico, e sua presença não o confirma.

O tratamento da crise aguda de gota baseia-se no controle da inflamação com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), colchicina ou corticosteroides. A introdução de drogas redutoras do ácido úrico (como alopurinol ou febuxostate) não é obrigatória na crise inicial — na verdade, iniciar essas medicações durante a crise pode até desencadear novas crises ou piorar a atual, devido à flutuação dos níveis séricos de urato. O ideal é iniciar a terapia hipouricemiante após a resolução da crise aguda, geralmente com profilaxia concomitante.

A pegadinha desta questão está na alternativa C: a banca tenta fazer o candidato acreditar que a clínica e a hiperuricemia são suficientes para o diagnóstico, quando na verdade o padrão-ouro é a análise do líquido sinovial. É uma inversão clássica do que é "sugestivo" versus o que é "confirmatório".

Alternativa A — ✅ Correta

A gota é, de fato, causada pelo depósito de cristais de monourato de sódio (UMS) nas articulações e tecidos periarticulares. Essa é a definição fisiopatológica central da doença: a deposição de cristais de UMS desencadeia uma resposta inflamatória intensa, resultando na artrite aguda. O texto de apoio confirma que a gota é "definida como artrite inflamatória pela deposição de cristais de monourato de sódio devido ao aumento dos níveis de ácido úrico nas articulações, nos tecidos periarticulares, no tecido subcutâneo e nos rins".

Alternativa B — ✅ Correta

Durante a crise aguda de gota, a hiperuricemia pode não estar presente. Isso ocorre porque a resposta inflamatória aguda pode levar a uma diminuição temporária dos níveis séricos de ácido úrico, seja por aumento da excreção renal ou por outros mecanismos. Portanto, um nível sérico de ácido úrico normal não exclui o diagnóstico de gota em um paciente com quadro clínico compatível. Essa é uma pegadinha comum, pois muitos associam gota obrigatoriamente à hiperuricemia.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

Esta é a alternativa INCORRETA. O diagnóstico definitivo de gota depende da análise do líquido sinovial, sendo a detecção de cristais de UMS o padrão-ouro. A clínica e a hiperuricemia são apenas sugestivas, mas não confirmam o diagnóstico. O texto de apoio é claro: "a detecção de cristais de UMS no líquido sinovial, em bolsas ou tofos continua sendo o 'padrão-ouro' para o diagnóstico". Além disso, a artrocentese é importante para descartar artrite séptica, que pode mimetizar a gota e coexistir com ela. Portanto, afirmar que o diagnóstico não depende da análise do líquido sinovial é um erro grave.

Alternativa D — ✅ Correta

O hálux (primeira articulação metatarsofalângica) é um dos locais mais frequentemente acometidos na gota, caracterizando a podagra. Essa é uma apresentação clássica e bem reconhecida da doença. O texto de apoio menciona que os tofos ocorrem com mais frequência na primeira articulação metatarsofalângica, e a podagra é a manifestação mais comum da crise aguda.

Alternativa E — ✅ Correta

O tratamento da crise aguda de gota baseia-se em anti-inflamatórios, colchicina ou corticosteroides, e não é obrigatória a introdução imediata de drogas redutoras do ácido úrico na crise inicial. Na verdade, iniciar a terapia hipouricemiante durante a crise pode desencadear novas crises ou piorar a atual, devido à flutuação dos níveis séricos de urato. O texto de apoio confirma que "o início da terapia para redução do urato pode desencadear crises na fase inicial pelo mesmo mecanismo". Portanto, a conduta correta é tratar a inflamação aguda primeiro e iniciar a redução do ácido úrico após a resolução da crise.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois o diagnóstico definitivo de gota depende da análise do líquido sinovial.