Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Doença por Depósito de Pirofosfato de Cálcio (CPPD) – Achados Radiológicos

Gabarito: letra E. A condrocalcinose, achado radiológico clássico da CPPD, caracteriza-se por calcificações lineares ou puntiformes na cartilagem hialina e/ou fibrocartilagem, sendo frequentemente observada em joelhos, punhos e sínfise púbica. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a condrocalcinose não é patognomônica nem sempre associada a artrite aguda (A), a radiografia simples é útil (B), a CPPD tem características que a distinguem da osteoartrite primária (C) e acomete preferencialmente joelhos e punhos, não as interfalângicas distais (D).

A doença por depósito de pirofosfato de cálcio (CPPD) é uma artropatia por cristais que afeta predominantemente idosos, com prevalência que aumenta com a idade. O depósito de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado na cartilagem articular e em outras estruturas leva a um espectro de manifestações clínicas: desde formas assintomáticas (achado incidental de condrocalcinose) até crises agudas de artrite (pseudogota), passando por uma artropatia crônica degenerativa que mimetiza a osteoartrite (pseudo-osteoartrite).

O diagnóstico por imagem é fundamental. A radiografia simples é o exame inicial e pode ser suficiente para o diagnóstico em pacientes com sintomas típicos, sendo recomendadas três incidências: anteroposterior (AP) de joelhos, AP da pelve (para avaliar sínfise púbica e coxofemorais) e AP de mãos e punhos (para avaliar a fibrocartilagem triangular do carpo). A condrocalcinose aparece como calcificações lineares ou puntiformes, que podem ser vistas na cartilagem hialina (como nos côndilos femorais) e na fibrocartilagem (como nos meniscos e na sínfise púbica). A ultrassonografia (US) pode ter sensibilidade superior à radiografia para detectar esses depósitos.

É importante distinguir a CPPD da osteoartrite primária. Embora ambas cursem com degeneração articular, a CPPD tende a acometer articulações atípicas para a osteoartrite primária, como punhos, metacarpofalângicas, cotovelos, ombros e tornozelos. Essa distribuição peculiar é um dos critérios para diferenciar a pseudo-osteoartrite da CPPD da osteoartrite primária. Além disso, a CPPD pode simular artrite reumatoide (quando poliarticular e simétrica) e até artrite neuropática (em formas destrutivas graves).

A confirmação diagnóstica definitiva é feita pela análise do líquido sinovial, que demonstra cristais em formato de bastão ou romboide com birrefringência fracamente positiva à microscopia de luz polarizada. A punção articular é mandatória em crises agudas para excluir artrite séptica e gota. O tratamento das crises agudas é semelhante ao da gota, com AINEs, colchicina ou glicocorticoides.

A pegadinha central desta questão é a associação automática entre condrocalcinose e artrite aguda (pseudogota). Na realidade, a maioria dos pacientes com condrocalcinose é assintomática, e a manifestação clínica mais comum é a pseudo-osteoartrite, não a crise aguda. Guarde essa distinção: condrocalcinose é o achado radiológico; pseudogota é apenas uma das formas de apresentação clínica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A condrocalcinose não é patognomônica de CPPD, pois pode ocorrer em outras condições (como hiperparatireoidismo, hemocromatose, hipomagnesemia) e, principalmente, não está sempre associada a artrite aguda. A maioria dos pacientes com condrocalcinose é assintomática, e a manifestação clínica mais comum é a pseudo-osteoartrite, não a crise de pseudogota. O erro está em afirmar que há associação obrigatória com quadro agudo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A radiografia simples tem utilidade na avaliação da CPPD. O achado de condrocalcinose à radiografia pode ser suficiente para o diagnóstico em pacientes com sintomas típicos, sendo recomendadas incidências específicas (AP de joelhos, pelve e mãos/punhos). A RM não é o exame de escolha inicial; a radiografia é o primeiro passo, e a US pode complementar com maior sensibilidade.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A CPPD não é indistinguível da osteoartrite primária. Embora ambas cursem com degeneração articular, a CPPD tem características específicas: acomete articulações atípicas para a osteoartrite primária (punhos, metacarpofalângicas, cotovelos, ombros, tornozelos) e pode apresentar padrão poliarticular simétrico que simula artrite reumatoide, além de formas destrutivas graves que imitam artrite neuropática. A presença de condrocalcinose é um marcador radiológico distintivo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A CPPD acomete preferencialmente joelhos e punhos, não as interfalângicas distais das mãos. As articulações mais comumente envolvidas são os meniscos dos joelhos e a fibrocartilagem triangular do punho. O acometimento de interfalângicas distais é mais característico da osteoartrite primária (nódulos de Heberden), não da CPPD.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição está correta: a condrocalcinose caracteriza-se por calcificações lineares ou puntiformes na cartilagem hialina e/ou fibrocartilagem, sendo frequentemente observada em joelhos, punhos e sínfise púbica. Essa é a definição clássica do achado radiológico, confirmada pelas incidências recomendadas (AP de joelhos, pelve e mãos/punhos) e pela descrição das articulações mais acometidas.

Gabarito: letra E