Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Gonartrose (Osteoartrite de Joelho) – Tratamento

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta afirma que analgésicos simples e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) devem ser usados como tratamento isolado, sem benefício comprovado da associação com medidas não farmacológicas. Isso contraria a abordagem terapêutica da gonartrose, que é multimodal e combina, desde o início, medidas não farmacológicas (exercícios, fortalecimento muscular, perda de peso) com tratamento farmacológico, quando necessário. A base do manejo é a associação, não a monoterapia medicamentosa isolada.

A gonartrose, ou osteoartrite (OA) de joelho, é a forma mais comum de artrite e uma das principais causas de dor e incapacidade funcional em adultos. Trata-se de uma doença degenerativa que acomete a cartilagem articular, o osso subcondral e os tecidos moles periarticulares, levando a dor, rigidez, crepitação e limitação de movimento. O tratamento visa aliviar a dor, melhorar a função e retardar a progressão da doença, sendo fundamentalmente dividido em três pilares: não farmacológico, farmacológico e cirúrgico.

O pilar não farmacológico é a pedra angular do tratamento. Inclui educação do paciente, exercícios físicos regulares (aeróbicos e de fortalecimento muscular, especialmente do quadríceps), perda de peso (redução da carga sobre a articulação), fisioterapia, terapia ocupacional e, em alguns casos, uso de órteses e dispositivos de auxílio à marcha. Essas medidas são eficazes na redução da dor e na melhora da função, e devem ser recomendadas a todos os pacientes, independentemente da gravidade.

O tratamento farmacológico é adjuvante e visa o controle sintomático. Analgésicos simples, como o paracetamol, e AINEs tópicos ou orais são as opções de primeira linha. Em casos selecionados, infiltrações intra-articulares com corticosteroides ou ácido hialurônico (viscossuplementação) podem ser indicadas para alívio sintomático, especialmente em crises de dor aguda. É importante destacar que os DMARDs (drogas modificadoras do curso da doença), como o metotrexato, são utilizados no tratamento de artrites inflamatórias, como a artrite reumatoide, e NÃO fazem parte do tratamento rotineiro da gonartrose, que é uma doença degenerativa, não inflamatória sistêmica.

O tratamento cirúrgico é reservado para os casos com dor persistente e limitação funcional importante, refratários ao tratamento conservador (não farmacológico e farmacológico). As opções incluem artroscopia (em casos selecionados), osteotomias e, principalmente, a artroplastia total de joelho (prótese), que é o procedimento de escolha nos casos avançados.

A pegadinha da questão está na alternativa E, que propõe uma dicotomia artificial entre tratamento farmacológico e não farmacológico. Na prática clínica, a abordagem é sempre combinada: as medidas não farmacológicas são a base, e os medicamentos são adicionados para controle sintomático, potencializando os benefícios. Não há evidência de que o uso isolado de analgésicos ou AINEs seja superior à associação com exercícios e perda de peso. Pelo contrário, a combinação é mais eficaz e segura a longo prazo.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa A está correta. As medidas não farmacológicas, como exercícios físicos, fortalecimento muscular e perda de peso, são a base do tratamento da gonartrose. O fortalecimento do quadríceps e a redução do peso corporal diminuem a sobrecarga na articulação do joelho, aliviando a dor e melhorando a função. Essas medidas são recomendadas por todas as diretrizes de tratamento da osteoartrite.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa B está correta. As infiltrações articulares (intra-articulares) podem ser indicadas em casos selecionados para alívio sintomático. A injeção de corticosteroides é útil em crises de dor aguda e derrame articular, enquanto a viscossuplementação com ácido hialurônico pode ser considerada em pacientes que não respondem a outras medidas. Não são tratamento de primeira linha, mas têm papel definido no manejo.

Alternativa C — ✅ Correta

A alternativa C está correta. Os DMARDs sintéticos, como o metotrexato, são medicamentos modificadores do curso da doença utilizados no tratamento de artrites inflamatórias crônicas, como a artrite reumatoide. A gonartrose é uma doença degenerativa, não inflamatória sistêmica, e não há indicação de DMARDs no seu tratamento rotineiro. O uso desses medicamentos seria um erro terapêutico.

Alternativa D — ✅ Correta

A alternativa D está correta. O tratamento cirúrgico é reservado para os casos com dor persistente e limitação funcional importante, refratários ao tratamento conservador. A artroplastia total de joelho (prótese) é o procedimento de escolha nos casos avançados, proporcionando alívio da dor e melhora da função. A indicação cirúrgica é individualizada, considerando a falha do tratamento clínico e o impacto na qualidade de vida.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa E é a incorreta, pois afirma que analgésicos simples e AINEs devem ser utilizados como tratamento isolado, não havendo benefício comprovado da associação com medidas não farmacológicas. Isso é falso. O tratamento da gonartrose é multimodal e a associação de medidas não farmacológicas (exercícios, perda de peso) com tratamento farmacológico é a abordagem recomendada, com benefício comprovado. O uso isolado de medicamentos, sem a base não farmacológica, é inadequado e menos eficaz.

Gabarito: letra E