Osteoartrite erosiva de mãos: diagnóstico diferencial
Gabarito: letra B. O quadro descrito — dor mecânica, nódulos de Heberden e Bouchard, acometimento de IFD e IFP, radiografia com osteófitos, esclerose subcondral e erosões centrais em "asa de gaivota" — é a apresentação clássica da osteoartrite erosiva, uma variante inflamatória da osteoartrite que simula artrite inflamatória. A alternativa correta é a B, pois reconhece essa entidade e sua capacidade de mimetizar doenças autoimunes.
A osteoartrite (OA) é a doença articular mais comum, caracterizada por degeneração da cartilagem, remodelamento ósseo subcondral e formação de osteófitos. Classicamente, é uma doença não inflamatória, com dor de caráter mecânico (piora com o uso e melhora com o repouso) e rigidez matinal de curta duração (geralmente < 30 minutos). O acometimento típico das mãos inclui as articulações interfalângicas distais (IFD), proximais (IFP) e a articulação carpometacarpal do polegar. Os nódulos de Heberden (IFD) e de Bouchard (IFP) são as alterações hipertróficas características.
A osteoartrite erosiva é uma variante particular, mais comum em mulheres na peri e pós-menopausa, que cursa com episódios inflamatórios agudos (edema, eritema, calor) e erosões centrais nas articulações, visíveis na radiografia com o aspecto clássico de "asa de gaivota". Essa apresentação pode simular artrite reumatoide ou artrite psoriásica, mas difere por preservar as articulações metacarpofalângicas (MCF) e punhos, e por não apresentar os autoanticorpos característicos (fator reumatoide, anti-CCP). O diagnóstico é essencialmente clínico-radiológico.
A distinção entre osteoartrite erosiva e artrite psoriásica é um ponto crítico. Ambas podem acometer as IFD e causar erosões, mas na artrite psoriásica há frequentemente envolvimento de outras articulações, entesite, dactilite, alterações ungueais e lesões de pele. Radiologicamente, a artrite psoriásica pode apresentar erosões marginais com proliferação óssea ("lápis em taça"), enquanto a osteoartrite erosiva tem erosões centrais. A presença de osteófitos e esclerose subcondral, como no caso, favorece o diagnóstico de osteoartrite.
A rigidez matinal prolongada (> 60 minutos) é um marcador de inflamação, típico da artrite reumatoide, mas não é obrigatória para o diagnóstico de osteoartrite erosiva. Na OA, a rigidez é curta, geralmente inferior a 30 minutos. O tratamento da osteoartrite erosiva não é obrigatoriamente com DMARDs; a primeira linha envolve medidas não farmacológicas (exercício, perda de peso, órteses) e farmacológicas com analgésicos e AINEs tópicos ou orais. DMARDs como metotrexato são reservados para casos refratários ou quando há dúvida diagnóstica com artrite inflamatória.
A pegadinha central desta questão é a presença de erosões, que muitos associam imediatamente a doenças autoimunes. No entanto, a osteoartrite erosiva é uma exceção importante: ela apresenta erosões centrais, mas não é uma doença autoimune. A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo alternativas que afirmam que erosões excluem osteoartrite ou que o tratamento é com DMARDs.
Critério | Osteoartrite Erosiva | Artrite Psoriásica |
|---|
Acometimento típico | IFD e IFP (preserva MCF e punhos) | IFD, mas frequentemente com outras articulações, entesite, dactilite |
Manifestações associadas | Nódulos de Heberden e Bouchard; sem lesões cutâneas/ungueais | Psoríase cutânea e/ou ungueal, dactilite, entesite |
Radiografia | Erosões centrais ("asa de gaivota"), osteófitos, esclerose subcondral | Erosões marginais com proliferação óssea ("lápis em taça") |
Natureza da doença | Degenerativa (variante inflamatória da OA), não autoimune | Inflamatória autoimune (espondiloartrite) |
Alternativa A — ❌ Incorreta
A artrite psoriásica pode acometer as IFD e causar erosões, mas não é patognomônica dessa condição. O quadro descrito, com osteófitos, esclerose subcondral e erosões centrais em "asa de gaivota", é mais compatível com osteoartrite erosiva. Além disso, não há menção a psoríase cutânea ou ungueal, que são características da artrite psoriásica. O termo "patognomônico" é exagerado e incorreto, pois o acometimento de IFD com erosões também ocorre na osteoartrite erosiva.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A osteoartrite erosiva é uma variante inflamatória da osteoartrite que cursa com erosões centrais nas articulações, especialmente nas IFD, com aspecto radiográfico de "asa de gaivota". O quadro clínico de dor mecânica, nódulos de Heberden e Bouchard, e a radiografia com osteófitos e esclerose subcondral confirmam o diagnóstico. A capacidade de simular artrite inflamatória é uma característica reconhecida dessa condição, que pode causar edema e eritema intermitentes, como no caso.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A rigidez matinal prolongada (> 60 minutos) é um achado típico de artrite inflamatória, como a artrite reumatoide, mas não é obrigatória para o diagnóstico de osteoartrite erosiva. Na osteoartrite, a rigidez matinal é geralmente de curta duração, inferior a 30 minutos. A alternativa erra ao afirmar que é um achado obrigatório, pois a rigidez prolongada não é um critério diagnóstico para essa condição.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A presença de erosões não exclui o diagnóstico de osteoartrite. A osteoartrite erosiva é uma variante que apresenta erosões centrais, e essa é uma característica distintiva dessa forma. A alternativa erra ao afirmar que erosões indicam doença autoimune, pois a osteoartrite erosiva é uma condição degenerativa, não autoimune, que pode simular artrite inflamatória.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O tratamento de primeira linha da osteoartrite erosiva não consiste obrigatoriamente em DMARDs sintéticos, como metotrexato. A abordagem inicial envolve medidas não farmacológicas (exercício, perda de peso, órteses) e farmacológicas com analgésicos e AINEs. DMARDs são reservados para casos refratários ou quando há dúvida diagnóstica com artrite inflamatória. A alternativa erra ao afirmar que o tratamento é obrigatoriamente com DMARDs.
Gabarito: letra B