Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES): manifestações clínicas

Gabarito: letra A. A lesão cutânea em "asa de borboleta" (rash malar) é típica do LES e, de fato, poupa o sulco nasolabial — essa é a descrição clássica da manifestação cutânea aguda da doença. As demais alternativas distorcem a frequência e a gravidade de manifestações renais, serosas, articulares e neurológicas, que são comuns e relevantes no LES.

O Lúpus Eritematoso Sistêmico é uma doença autoimune crônica, multissistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e imunocomplexos que levam à inflamação de diversos órgãos. A doença tem curso flutuante, com períodos de atividade (crises) e remissão, e pode afetar pele, articulações, rins, sistema nervoso, coração, pulmões e células sanguíneas. A apresentação clínica é extremamente variável, o que torna o reconhecimento das manifestações típicas essencial para o diagnóstico e manejo.

A pele é um dos órgãos mais frequentemente acometidos. O rash malar, ou eritema em "asa de borboleta", é a manifestação cutânea aguda mais característica: um eritema que acomete as regiões malares e a ponte nasal, poupando as pregas nasolabiais. É fotossensível e pode surgir ou piorar após exposição solar. Outras lesões cutâneas incluem o lúpus discoide (crônico, com cicatrizes), o lúpus cutâneo subagudo (lesões papuloescamosas ou anulares) e úlceras orais.

O acometimento renal é uma das complicações mais graves e frequentes do LES. A nefrite lúpica ocorre em cerca de 50% dos pacientes em algum momento da doença e é um importante fator de morbidade e mortalidade. A detecção precoce é crucial, pois os sintomas clínicos de insuficiência renal só aparecem em fases avançadas. O diagnóstico é feito por biópsia renal, que classifica a glomerulonefrite em seis classes histológicas (I a VI), sendo a classe IV (proliferativa difusa) a mais grave.

A serosite — inflamação das serosas, como pleura, pericárdio e peritônio — é uma manifestação comum do LES. A pleurite é o sintoma pulmonar mais frequente, ocorrendo em 40-60% dos casos, e a pericardite é a manifestação cardíaca mais comum, presente em 20-30% dos pacientes. A serosite pode ocorrer em qualquer fase da doença, não apenas em fases tardias, e é um dos critérios diagnósticos do ACR.

As manifestações musculoesqueléticas são as mais comuns no LES. A artrite é frequente, geralmente não erosiva, e acomete preferencialmente pequenas articulações, como mãos e punhos. Diferentemente da artrite reumatoide, a artrite do LES não causa erosões ósseas, embora possa levar a deformidades redutíveis (artropatia de Jaccoud), que são corrigíveis manualmente e não apresentam erosões ao exame de imagem.

O sistema nervoso central também é frequentemente acometido no LES. As manifestações neuropsiquiátricas são variadas e incluem convulsões, psicose, acidente vascular encefálico, neuropatia periférica, disfunção cognitiva, meningite asséptica e mielite transversa. Convulsões e psicose são as únicas manifestações neuropsiquiátricas consideradas critérios diagnósticos, mas outras podem ocorrer. A disfunção cognitiva, por exemplo, é descrita em 20-80% dos pacientes.

A banca explora a frequência e a gravidade das manifestações, invertendo o que é comum pelo que é raro e o que é grave pelo que é benigno. A pegadinha central é fazer o candidato acreditar que manifestações como nefrite e serosite são raras ou tardias, quando na verdade são comuns e podem ocorrer precocemente. Guarde a fronteira entre o que é típico e frequente (artrite não erosiva de pequenas articulações, serosite comum, nefrite em 50%, rash malar poupando sulco nasolabial) e o que é raro ou atípico (artrite destrutiva, serosite tardia, acometimento neurológico apenas convulsivo) — é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição está correta e é a manifestação cutânea clássica do LES. O rash malar, ou eritema em "asa de borboleta", é uma erupção cutânea aguda que acomete as regiões malares e a ponte nasal, poupando as pregas nasolabiais. É fotossensível e extremamente característico da doença, sendo um dos critérios diagnósticos do American College of Rheumatology (ACR). A alternativa espelha exatamente a descrição clássica da lesão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O acometimento renal no LES não é raro nem benigno. A nefrite lúpica ocorre em cerca de 50% dos pacientes em algum momento da doença e é uma das principais causas de morbidade e mortalidade. A glomerulonefrite lúpica pode ser grave, especialmente na classe IV (proliferativa difusa), e requer detecção precoce e tratamento agressivo. A alternativa inverte completamente a realidade: o acometimento renal é comum e potencialmente grave.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A serosite é uma manifestação comum no LES, não incomum. A pleurite ocorre em 40-60% dos pacientes e a pericardite em 20-30%. Além disso, a serosite pode ocorrer em qualquer fase da doença, inclusive como manifestação inicial, e não apenas em fases tardias. A alternativa erra tanto na frequência quanto no momento de aparecimento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A artrite do LES acomete preferencialmente pequenas articulações, como mãos e punhos, e é não erosiva, ou seja, não destrutiva. Diferentemente da artrite reumatoide, a artrite lúpica não causa erosões ósseas. Embora possa levar a deformidades (artropatia de Jaccoud), estas são redutíveis e sem erosões ao exame de imagem. A alternativa troca o padrão articular (pequenas por grandes) e a natureza da lesão (não erosiva por destrutiva).

Alternativa E — ❌ Incorreta

O comprometimento neurológico no LES é muito mais amplo do que apenas convulsões. As manifestações neuropsiquiátricas incluem psicose, acidente vascular encefálico, neuropatia periférica, disfunção cognitiva, meningite asséptica e mielite transversa, entre outras. Convulsões e psicose são apenas as manifestações consideradas critérios diagnósticos, mas não são as únicas possíveis. A alternativa restringe indevidamente o espectro neurológico da doença.

Gabarito: letra A