Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Síndrome de Sjögren: critérios classificatórios ACR/EULAR 2016

Gabarito: letra C. Nos critérios ACR/EULAR de 2016 para síndrome de Sjögren primária, a biópsia de glândula salivar menor com foco escore ≥1 e a positividade do anti-SSA/Ro conferem, cada uma, 3 pontos — a mesma pontuação máxima individual. As demais alternativas erram ao superestimar o peso do anti-SSA/Ro, ignorar exclusões importantes, dispensar testes objetivos ou igualar pontuações de itens com pesos distintos.

Os critérios ACR/EULAR de 2016 representam o sistema de classificação mais atual para a síndrome de Sjögren primária, substituindo os critérios anteriores do ACR (2012) e do American-European Consensus Group (2002). Eles foram desenvolvidos para padronizar a inclusão de pacientes em estudos clínicos e pesquisas, exigindo uma pontuação total mínima de 4 pontos para classificar um paciente como portador da doença. O sistema é composto por cinco domínios ponderados: sintomas orais (3 pontos), sintomas oculares (1 ponto), sinais oculares objetivos (1 ponto), envolvimento das glândulas salivares (1 ponto), e os dois itens de maior peso — a positividade do anti-SSA/Ro e a biópsia de glândula salivar menor com foco linfocítico escore ≥1, ambos valendo 3 pontos.

A lógica por trás da pontuação é hierárquica: os sintomas subjetivos (boca seca, olhos secos) têm peso menor porque são inespecíficos e comuns na população geral, enquanto os achados objetivos de autoimunidade (anti-SSA/Ro) e de infiltração linfocítica focal (biópsia) são altamente específicos da doença e, por isso, recebem o peso máximo. É importante notar que, dentro de cada domínio, apenas o item de maior pontuação é contabilizado — por exemplo, se o paciente tem tanto sintomas orais quanto oculares, apenas os 3 pontos dos sintomas orais entram na soma, não os dois.

Um ponto crucial que a banca explora é a questão das exclusões: os critérios de 2016 estabelecem que pacientes com determinadas condições — como história de radiação na cabeça e pescoço, infecção pelo vírus da hepatite C, HIV/AIDS, sarcoidose, amiloidose, doença do enxerto contra hospedeiro e linfoma — não podem ser classificados como tendo Sjögren primária, mesmo que preencham a pontuação. Isso porque essas condições podem mimetizar a doença e confundir os estudos. A alternativa B ignora exatamente essa exclusão.

Outro aspecto fundamental é a necessidade de confirmação objetiva da disfunção glandular. A queixa de xeroftalmia (olhos secos) ou xerostomia (boca seca) é apenas o ponto de partida; para pontuar, é obrigatória a demonstração objetiva por testes como o Schirmer (≤5 mm em 5 minutos), a coloração ocular com corantes vitais (lisamina verde ou fluoresceína) ou o fluxo salivar não estimulado (≤0,1 mL/min). A alternativa D erra ao dispensar esses testes.

A pegadinha central desta questão está na comparação de pesos: a banca tenta confundir o candidato fazendo parecer que o anti-SSA/Ro é um critério "automático" ou que os testes objetivos de função glandular valem tanto quanto a biópsia. Na realidade, a pontuação é cuidadosamente calibrada — e é exatamente essa calibração que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que um paciente com anti-SSA/Ro positivo "já preenche automaticamente critérios para classificação, independentemente de outros achados". Isso é falso por dois motivos: (1) a positividade do anti-SSA/Ro vale 3 pontos, mas o limiar para classificação é de 4 pontos — ou seja, sozinho não basta; (2) mesmo que o paciente atingisse 4 pontos, ele ainda precisaria atender aos critérios de inclusão (sintomas de secura ou suspeita de Sjögren) e não ter nenhuma das condições de exclusão. A banca explora a ideia de que o anti-SSA/Ro é o marcador mais específico, mas isso não o torna um critério isolado suficiente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que "a presença de sorologia positiva para hepatite C não interfere na aplicação dos critérios classificatórios". Isso contraria diretamente os critérios ACR/EULAR 2016, que listam a infecção pelo vírus da hepatite C como uma das condições de exclusão — ou seja, um paciente com hepatite C não pode ser classificado como tendo Sjögren primária, independentemente da pontuação. A hepatite C pode causar síndrome sicca e crioglobulinemia, mimetizando a Sjögren, por isso a exclusão é necessária para garantir a homogeneidade dos grupos de estudo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que "um foco com escore ≥1 na biópsia de glândula salivar menor confere a mesma pontuação que a positividade do anti-SSA/Ro". Isso está correto: ambos os itens valem 3 pontos nos critérios ACR/EULAR 2016, sendo os dois critérios de maior peso individual. A biópsia de glândula salivar menor é o padrão-ouro para demonstrar a sialadenite linfocítica focal, definida como um ou mais focos de ≥50 linfócitos por 4 mm² de tecido glandular. A positividade do anti-SSA/Ro é o marcador sorológico mais específico da doença. A equivalência de pontuação reflete o valor diagnóstico similar de ambos os achados.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que "a queixa clínica de xeroftalmia pontua sem a necessidade de testes objetivos de função lacrimal". Isso é falso: nos critérios ACR/EULAR 2016, a queixa de olhos secos (sintoma ocular) vale apenas 1 ponto, e mesmo assim exige que o paciente tenha a queixa e a confirmação objetiva por pelo menos um teste (Schirmer ≤5 mm/5 min ou coloração ocular com corante vital). A queixa isolada, sem teste objetivo, não pontua. A banca tenta confundir o candidato fazendo parecer que o sintoma subjetivo é suficiente, quando na verdade a demonstração objetiva da disfunção glandular é um requisito central dos critérios.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que "o teste de Schirmer e o fluxo salivar não estimulado possuem a mesma pontuação do que a biópsia de glândula salivar menor". Isso é falso: o teste de Schirmer e o fluxo salivar não estimulado são testes objetivos de função glandular que valem 1 ponto cada (dentro dos domínios de sinais oculares e de envolvimento das glândulas salivares, respectivamente), enquanto a biópsia de glândula salivar menor vale 3 pontos. A banca tenta igualar itens com pesos distintos, explorando a confusão entre "testes objetivos" e "achados de autoimunidade".

Gabarito: letra C