Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Artrite Reumatoide: manifestações articulares e extra-articulares

Gabarito: letra D. A combinação de sinovite simétrica de pequenas articulações (MCF e IFP), nódulos reumatoides e possível doença pulmonar intersticial (crepitações bibasais) é a apresentação clássica de AR sistêmica e de maior gravidade. As demais alternativas contêm erros conceituais: o padrão articular descrito é típico da AR, os nódulos associam-se à soropositividade e à gravidade, o envolvimento pulmonar não é raro nem exclusivo de fármacos, e as manifestações extra-articulares ocorrem em doença estabelecida, não apenas nas fases iniciais.

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, caracterizada por poliartrite simétrica de pequenas e médias articulações. O quadro clínico típico inclui dor e edema articular, rigidez matinal prolongada (geralmente > 1 hora) e fadiga. O acometimento clássico é das articulações metacarpofalangeanas (MCF), interfalangeanas proximais (IFP) e punhos, poupando as interfalangeanas distais (IFD) — estas últimas são mais características da osteoartrite, que cursa com nódulos de Heberden (IFD) e de Bouchard (IFP), sem sinovite inflamatória significativa. A rigidez matinal na osteoartrite é de curta duração, geralmente inferior a 15 minutos, enquanto na AR costuma ser prolongada.

As manifestações extra-articulares são frequentes na AR e indicam doença mais grave e de pior prognóstico. Os nódulos reumatoides são nódulos subcutâneos palpáveis, localizados preferencialmente em superfícies extensoras (cotovelos, antebraços, dedos), presentes em 20 a 35% dos pacientes, quase sempre naqueles com fator reumatoide (FR) positivo. A presença de nódulos associa-se a maior atividade da doença, positividade sorológica e maior risco de vasculite reumatoide. O envolvimento pulmonar é uma das manifestações extra-articulares mais importantes e inclui doença pulmonar intersticial (DPI), nódulos pulmonares, derrame pleural e bronquiolite. A DPI é uma complicação grave, associada a aumento de mortalidade, e pode ocorrer independentemente do uso de fármacos modificadores da doença — embora alguns medicamentos (como metotrexato) possam precipitar pneumonite, a DPI da AR é uma manifestação da própria doença.

A doença pulmonar intersticial na AR manifesta-se clinicamente com dispneia aos esforços, tosse seca e, ao exame físico, crepitações bibasais em velcro. A presença de DPI, nódulos reumatoides e vasculite configura doença sistêmica grave, com pior prognóstico e maior mortalidade. O reconhecimento dessas manifestações é essencial para o manejo adequado, incluindo a escolha de terapias imunossupressoras e o rastreamento de complicações.

A banca explora a associação entre manifestações articulares e extra-articulares para avaliar o conhecimento da história natural da AR. A alternativa correta integra os achados do caso: sinovite simétrica de pequenas articulações (padrão típico), nódulos subcutâneos (marcador de gravidade e soropositividade) e possível DPI (manifestação sistêmica). As demais alternativas distorcem conceitos fundamentais, como a frequência dos nódulos, a relação com a sorologia e a cronologia das manifestações extra-articulares.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O acometimento articular descrito (sinovite em MCF e IFP) é típico da AR, não atípico. A osteoartrite, por sua vez, é uma doença degenerativa que acomete preferencialmente IFD, IFP e carpometacarpal, com nódulos de Heberden e Bouchard, sem sinovite inflamatória significativa. A alternativa inverte o padrão de acometimento: a AR é uma poliartrite inflamatória simétrica de pequenas articulações, enquanto a osteoartrite é uma artropatia degenerativa, geralmente assimétrica, com rigidez matinal curta (< 15 minutos).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os nódulos subcutâneos são manifestações frequentes da AR soropositiva (FR positivo), não da soronegativa. Além disso, associam-se a maior gravidade da doença, maior atividade inflamatória e maior risco de vasculite reumatoide. A alternativa erra ao afirmar que não se associam à gravidade — na verdade, são marcadores de pior prognóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O envolvimento pulmonar na AR não é raro — a doença pulmonar intersticial ocorre em uma proporção significativa de pacientes e é uma das principais causas de mortalidade. Além disso, não decorre exclusivamente do uso de fármacos modificadores da doença: a DPI é uma manifestação extra-articular da própria AR, mediada pela inflamação crônica. Embora alguns medicamentos (como metotrexato) possam causar pneumonite, a DPI da AR é primariamente uma complicação da doença.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A combinação de sinovite simétrica de pequenas articulações (MCF e IFP), nódulos reumatoides e possível doença pulmonar intersticial (crepitações bibasais) é a apresentação clássica de AR sistêmica e de maior gravidade. Os nódulos reumatoides são marcadores de soropositividade e gravidade, e a DPI é uma manifestação extra-articular grave, associada a pior prognóstico. A alternativa integra corretamente os achados do caso clínico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As manifestações extra-articulares da AR ocorrem predominantemente em doença estabelecida e de longa duração, não apenas nas fases iniciais. Na verdade, quanto maior o tempo de doença e a atividade inflamatória, maior o risco de desenvolver nódulos, vasculite, DPI e outras complicações sistêmicas. A alternativa inverte a cronologia: as manifestações extra-articulares são mais comuns em doença avançada e não controlada.

Gabarito: letra D