Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Vasa Prévia: definição e diagnóstico

Gabarito: letra B. Vasa prévia é a condição em que vasos fetais (do cordão umbilical ou da placenta) atravessam desprotegidos o orifício interno do colo uterino, sem o suporte do tecido placentário ou do cordão — exatamente o que descreve a alternativa B. Essa definição é consenso na literatura obstétrica e é o conceito que a banca cobra de forma direta.

A vasa prévia é uma das causas mais temidas de hemorragia obstétrica, pois os vasos fetais que cruzam o colo não possuem a proteção da gelatina de Wharton (que envolve o cordão) nem do parênquima placentário. Quando ocorre a ruptura das membranas — seja espontânea ou por amniotomia — esses vasos podem se romper, levando a uma hemorragia fetal aguda e potencialmente fatal. A mortalidade perinatal, quando não diagnosticada antes do parto, é altíssima, o que torna o diagnóstico pré-natal por ultrassonografia com Doppler um ponto crítico do pré-natal de risco.

A condição está intimamente associada a outras anormalidades de inserção placentária, como a placenta prévia e a inserção velamentosa do cordão (em que os vasos umbilicais se inserem nas membranas, longe do disco placentário). Na inserção velamentosa, os vasos ficam expostos nas membranas e, se essa área de exposição cruzar o orifício interno do colo, configura-se a vasa prévia. Por isso, a suspeita deve ser levantada em gestações com placenta prévia, gestação múltipla ou fertilização in vitro.

O diagnóstico é feito por ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido, que identifica os vasos fetais cruzando o orifício interno. Quando diagnosticada, a via de parto recomendada é a cesariana eletiva, geralmente programada entre 34 e 36 semanas, antes do trabalho de parto, para evitar a ruptura dos vasos. O manejo expectante com internação pode ser considerado em casos selecionados, mas o parto cesáreo é a regra para evitar a hemorragia fetal.

A pegadinha desta questão está em distinguir a vasa prévia de outras condições placentárias e do cordão que também envolvem sangramento ou alterações anatômicas. A banca explora a confusão entre vasa prévia, inserção velamentosa, placenta prévia e descolamento prematuro de placenta — condições que compartilham o cenário de hemorragia obstétrica, mas têm definições e mecanismos distintos. Guarde a fronteira: vasa prévia é sobre vasos fetais desprotegidos sobre o colo; as demais envolvem a placenta ou o cordão em outras localizações.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A inserção do cordão na margem da placenta descreve a inserção marginal (ou em raquete) do cordão umbilical, uma variação anatômica em que o cordão se insere na borda do disco placentário, e não no centro. Essa condição não envolve vasos cruzando o orifício interno do colo e, isoladamente, não configura vasa prévia. A confusão é comum porque ambas envolvem o cordão, mas a localização dos vasos é completamente diferente.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a definição clássica de vasa prévia: vasos fetais (provenientes do cordão ou da placenta) que atravessam o orifício interno do colo uterino sem a proteção do tecido placentário ou da gelatina de Wharton. O termo "desprotegidos" é o elemento-chave — é justamente a ausência de proteção que torna esses vasos vulneráveis à ruptura durante o trabalho de parto, com consequências catastróficas para o feto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O descolamento parcial da placenta descreve o descolamento prematuro de placenta (DPP), condição em que a placenta se separa da parede uterina antes do parto, causando hemorragia materna e comprometimento da oxigenação fetal. Embora seja uma emergência obstétrica grave, o mecanismo é completamente distinto: no DPP o sangramento é materno (dos vasos uterinos), enquanto na vasa prévia o sangramento é fetal (dos vasos fetais expostos).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A veia umbilical varicosa no abdome fetal é uma dilatação anômala de uma veia umbilical intra-abdominal do feto, uma alteração rara que pode ser identificada no ultrassom pré-natal. Não tem relação com a localização dos vasos em relação ao colo uterino e não configura vasa prévia. A confusão pode surgir pelo termo "varicosa", que remete a vasos, mas a localização (abdome fetal) é totalmente diversa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A artéria umbilical única é uma alteração do cordão umbilical em que há apenas uma artéria em vez de duas (normalmente o cordão tem duas artérias e uma veia). É um achado que pode estar associado a malformações fetais, mas não envolve a localização dos vasos sobre o colo uterino. A associação com vasa prévia não existe — são entidades independentes.

Gabarito: letra B