Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Ultrassonografia do primeiro trimestre: marcadores de risco fetal

Gabarito: letra E. A regurgitação da válvula tricúspide (RT) é um marcador ultrassonográfico reconhecido no primeiro trimestre, associado a risco aumentado de trissomias (especialmente a trissomia 21) e a disfunção cardíaca fetal, sendo avaliada em conjunto com a translucência nucal (TN) e o ducto venoso. As demais alternativas descrevem achados normais ou fisiológicos da gestação inicial, não marcadores de risco.

A ultrassonografia do primeiro trimestre, realizada idealmente entre 11 e 13 semanas e 6 dias, vai muito além da simples confirmação da viabilidade gestacional. Ela permite uma avaliação morfológica precoce e a mensuração de uma série de marcadores que, isolados ou combinados, estimam o risco de aneuploidias e de malformações estruturais. O marcador mais conhecido é a translucência nucal (TN), que corresponde ao acúmulo fisiológico de líquido na região posterior do pescoço fetal. Quando aumentada (acima do percentil 95 para a idade gestacional), indica maior risco de trissomias, cardiopatias congênitas e outras síndromes genéticas.

Além da TN, outros marcadores ultrassonográficos de primeiro trimestre são utilizados para refinar essa avaliação de risco. Entre eles, destacam-se a avaliação do osso nasal (hipoplasia ou ausência), o fluxo do ducto venoso (que em condições normais apresenta fluxo anterógrado contínuo, inclusive durante a contração atrial — a onda "a"), e a regurgitação da válvula tricúspide. A presença de RT no primeiro trimestre é um achado que, quando isolado, já confere risco aumentado, e quando associado à TN aumentada, eleva substancialmente a probabilidade de trissomia 21 e de cardiopatia congênita. A RT reflete uma disfunção cardíaca fetal precoce, que pode estar presente mesmo antes do aparecimento de alterações estruturais evidentes.

A compreensão do que é um marcador de risco e do que é um achado fisiológico normal é o ponto central desta questão. A banca explora exatamente essa distinção: enquanto a RT é um marcador patológico, as demais opções descrevem situações que fazem parte do desenvolvimento fetal normal no primeiro trimestre. O fluxo anterógrado no ducto venoso durante a contração atrial é o padrão esperado; a frequência cardíaca fetal de 150 bpm está dentro da faixa normal (que varia de 110 a 160 bpm); a bexiga fetal visível com 12 semanas é um achado esperado, pois a produção de urina fetal já ocorre nessa fase; e a presença de dois braços e duas pernas é a morfologia normal dos membros.

A regurgitação da válvula tricúspide, por sua vez, é definida pela presença de fluxo retrógrado através da valva tricúspide durante a sístole ventricular, detectado pela Dopplerfluxometria colorida e pulsada. No primeiro trimestre, sua prevalência em fetos normais é baixa (cerca de 1%), mas aumenta significativamente em fetos com trissomia 21 (aproximadamente 55%) e em fetos com cardiopatias congênitas. Por isso, a RT é considerada um marcador ultrassonográfico de risco, e sua presença deve alertar o obstetra para a necessidade de investigação adicional, incluindo a realização de ecocardiografia fetal e a oferta de teste genético.

A distinção entre marcadores de risco e achados normais é o critério que separa as alternativas. Enquanto a RT é um sinal de alerta, as demais opções descrevem a normalidade. A banca, ao incluir a alternativa A (fluxo anterógrado no ducto venoso), tenta confundir o candidato que sabe que o ducto venoso é um marcador, mas não lembra que o fluxo anterógrado é o padrão normal, sendo a ausência ou reversão da onda "a" o achado patológico. Da mesma forma, a alternativa B (FC de 150 bpm) pode parecer um marcador, mas está dentro da normalidade. A alternativa C (bexiga fetal visível) e a D (presença de membros) são achados esperados da morfologia fetal normal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O fluxo anterógrado no ducto venoso durante a contração atrial é o padrão normal nesse vaso. O ducto venoso conecta a veia umbilical à veia cava inferior e, em condições fisiológicas, apresenta fluxo contínuo, com uma onda "a" (correspondente à contração atrial) que permanece anterógrada, ou seja, sempre em direção ao coração. O achado patológico é a ausência ou reversão da onda "a", que indica aumento da pressão atrial direita e disfunção cardíaca fetal, sendo um marcador de risco para aneuploidias e cardiopatias. A alternativa inverte o conceito: apresenta o achado normal como se fosse o marcador de risco.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A frequência cardíaca fetal de 150 bpm está dentro da faixa de normalidade para o primeiro trimestre, que varia de 110 a 160 bpm. A bradicardia fetal (FC < 110 bpm) no primeiro trimestre é um marcador de risco, mas a taquicardia (FC > 160 bpm) é menos específica. O valor de 150 bpm é um achado fisiológico e não constitui marcador de risco para insuficiência cardíaca ou trissomias. A alternativa tenta confundir o candidato ao apresentar um valor numérico que parece relevante, mas que está dentro da normalidade.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A bexiga fetal visível com 12 semanas é um achado esperado e normal. A produção de urina fetal começa por volta da 9ª a 10ª semana, e a bexiga torna-se visível ao ultrassom a partir da 11ª a 12ª semana. A ausência de visualização da bexiga fetal nessa fase pode ser um sinal de alerta para malformações do trato urinário, mas a sua presença é um sinal de normalidade. A alternativa descreve um achado fisiológico, não um marcador de risco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A presença de dois braços e duas pernas é a morfologia normal dos membros fetais. A avaliação dos membros faz parte da ultrassonografia morfológica, e a visualização dos quatro membros é um achado esperado. A alternativa descreve uma característica anatômica normal, sem qualquer associação com risco de insuficiência cardíaca ou trissomias. A banca inclui essa opção para testar se o candidato sabe diferenciar um achado normal de um marcador de risco.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A regurgitação da válvula tricúspide (RT) é um marcador ultrassonográfico de risco no primeiro trimestre. Sua presença está associada a um risco aumentado de trissomias (especialmente a trissomia 21) e a disfunção cardíaca fetal, sendo um dos marcadores avaliados no rastreamento combinado do primeiro trimestre, juntamente com a TN, o osso nasal e o ducto venoso. A RT reflete uma alteração hemodinâmica precoce, que pode ser detectada pela Dopplerfluxometria. Sua prevalência em fetos normais é baixa, mas aumenta significativamente em fetos com aneuploidias e cardiopatias congênitas, tornando-a um marcador de risco relevante.

Gabarito: letra E.