Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Doppler de artérias uterinas: incisura protodiastólica e risco de pré-eclâmpsia

Gabarito: letra E. A persistência da incisura protodiastólica bilateral nas artérias uterinas após 26 semanas de gestação é um marcador de má adaptação da placentação e indica risco elevado para pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal (RCF). Esse achado reflete a falha na invasão trofoblástica das arteríolas espiraladas, que é a base fisiopatológica das síndromes hipertensivas da gestação.

A incisura protodiastólica é uma alteração na onda de velocidade de fluxo das artérias uterinas, que normalmente desaparece entre 20 e 24 semanas de gestação, à medida que a placenta completa sua remodelação vascular. Quando ela persiste após 26 semanas, especialmente de forma bilateral, indica que a resistência ao fluxo sanguíneo uteroplacentário permanece elevada. Isso acontece porque a invasão trofoblástica, que deveria transformar as artérias espiraladas em vasos de baixa resistência e alto fluxo, foi insuficiente. Essa falha de placentação é o mecanismo central que liga o Doppler uterino alterado ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia e à restrição de crescimento fetal, condições que compartilham a mesma origem: a isquemia e a disfunção placentária.

Na prática clínica, o Doppler das artérias uterinas é uma ferramenta de rastreamento de risco. Quando o exame mostra incisura bilateral persistente, o obstetra deve intensificar a vigilância pré-natal, com monitorização mais frequente da pressão arterial, da proteinúria e do crescimento fetal. A presença desse marcador não significa que a paciente desenvolverá a doença, mas coloca-a em um grupo de maior risco, que merece acompanhamento diferenciado. É importante destacar que a incisura isolada, sem outros critérios, não fecha diagnóstico de pré-eclâmpsia, mas é um forte preditor de que a gestação pode evoluir com complicações hipertensivas ou com restrição do crescimento fetal.

A banca explora aqui a associação direta entre um achado ultrassonográfico específico e as complicações obstétricas mais relevantes. O candidato que decora apenas os critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia (hipertensão e proteinúria) pode não reconhecer que o Doppler uterino alterado é um sinal precoce de risco, muito antes de a doença se manifestar clinicamente. A questão testa exatamente essa capacidade de correlacionar o exame complementar com a fisiopatologia da doença hipertensiva da gestação.

Guarde a relação: incisura protodiastólica bilateral persistente após 26 semanas = falha de placentação = risco de pré-eclâmpsia e RCF. É esse o critério que separa a alternativa correta das demais, que citam condições sem relação direta com esse achado Doppler.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O diabetes gestacional mal controlado está associado a macrossomia fetal, distocia de ombro e maior risco de pré-eclâmpsia, mas não é o que a incisura protodiastólica bilateral sugere diretamente. O Doppler uterino alterado reflete a placentação deficiente, não o ambiente metabólico hiperglicêmico. A associação do diabetes com pré-eclâmpsia existe, mas o achado descrito no enunciado é um marcador de risco para a doença hipertensiva, não para o diabetes em si.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O trabalho de parto prematuro iminente é uma condição clínica caracterizada por contrações uterinas regulares e modificação cervical, e não tem relação com o padrão de fluxo das artérias uterinas. A incisura protodiastólica é um marcador de resistência vascular placentária, enquanto o parto prematuro está mais associado a fatores como infecção, incompetência cervical e ruptura prematura de membranas. Não há correlação fisiopatológica entre o achado Doppler e a ameaça de parto prematuro.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A maturidade pulmonar fetal é avaliada por outros métodos, como a relação lecitina/esfingomielina no líquido amniótico ou a presença de fosfatidilglicerol, e não pelo Doppler das artérias uterinas. A incisura protodiastólica nada informa sobre a produção de surfactante pulmonar fetal. Essa alternativa confunde exames que avaliam o bem-estar fetal e a maturidade pulmonar com o Doppler, que avalia a circulação uteroplacentária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A anemia fetal grave é diagnosticada principalmente pela velocidade de pico sistólico na artéria cerebral média fetal, que se eleva na anemia. O Doppler das artérias uterinas maternas avalia a circulação do lado materno da placenta, não a condição hematológica do feto. A incisura protodiastólica bilateral não é um marcador de anemia fetal, que tem como principal causa a aloimunização Rh, condição com fisiopatologia completamente distinta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A persistência da incisura protodiastólica bilateral após 26 semanas é um marcador de falha de placentação, que resulta em aumento da resistência vascular nas artérias uterinas. Esse padrão está diretamente associado ao risco elevado de pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal, condições que compartilham a mesma base fisiopatológica: a insuficiência placentária. O achado é um dos critérios de disfunção uteroplacentária que, na presença de hipertensão, reforça o diagnóstico de pré-eclâmpsia, conforme descrito na literatura obstétrica.

Gabarito: letra E