Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Doppler na avaliação de massas ovarianas: suspeita de malignidade

Gabarito: letra C. No contexto da avaliação ultrassonográfica de massas anexiais, a presença de fluxo central abundante ao Doppler é um dos achados que mais eleva a suspeita de malignidade, pois tumores malignos tendem a desenvolver neovascularização central, com vasos de baixa resistência e alta velocidade. Essa característica contrasta com os tumores benignos, que geralmente apresentam fluxo periférico ou ausência de fluxo. A classificação IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) incorpora esses critérios Doppler para estimar o risco de malignidade.

O Doppler é uma ferramenta essencial na caracterização de massas ovarianas, complementando a morfologia ultrassonográfica. A lógica por trás do achado é a angiogênese tumoral: tumores malignos secretam fatores de crescimento que estimulam a formação de novos vasos, que são estruturalmente anormais — com ausência de camada muscular lisa, o que resulta em baixa resistência ao fluxo (índice de resistência — IR — baixo) e altas velocidades. Esses vasos neoformados tendem a se localizar no centro da massa, daí o termo "fluxo central". Em contrapartida, massas benignas costumam ter vascularização mais periférica, com vasos de maior resistência.

Na prática, ao avaliar uma massa anexial, o examinador deve observar a localização do fluxo (central vs. periférico) e as características espectrais (IR, velocidade). A presença de fluxo central abundante, especialmente com IR baixo (< 0,4) e pico sistólico elevado, é um forte indicador de malignidade. Por outro lado, a ausência de fluxo ou fluxo exclusivamente periférico com IR alto sugere benignidade. É importante lembrar que nenhum critério isolado é diagnóstico — a combinação de achados morfológicos (paredes irregulares, septos espessos, vegetações) e Doppler aumenta a acurácia.

A pegadinha desta questão está em inverter a lógica: o candidato pode associar "fluxo abundante" a benignidade, mas o que importa é a localização e as características do fluxo. O fluxo central é o que mais preocupa, pois reflete a neovascularização agressiva do tumor maligno. Já o fluxo periférico, mesmo que abundante, é mais comum em tumores benignos, como os cistos simples ou endometriomas.

Guarde o critério decisivo: localização do fluxo (central = suspeito) e resistência (IR baixo = suspeito). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Fluxo periférico com IR alto é um achado típico de massas benignas. O IR alto indica alta resistência ao fluxo, característica de vasos maduros e normais, presentes em tumores benignos. A suspeita de malignidade aumenta com IR baixo, não alto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Ausência de fluxo é um sinal de benignidade. Massas avasculares, como cistos simples, não apresentam fluxo ao Doppler e têm baixíssimo risco de malignidade. A neovascularização é uma marca do câncer, portanto a ausência de fluxo afasta essa suspeita.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Fluxo central abundante é o achado Doppler que mais aumenta a suspeita de malignidade. A explicação é a angiogênese tumoral: tumores malignos desenvolvem vasos centrais, de baixa resistência e alta velocidade, que são detectados como fluxo central abundante. Esse é um dos critérios da classificação IOTA para estimar risco de malignidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Fluxo venoso contínuo é um achado inespecífico e não é considerado um forte preditor de malignidade. A avaliação Doppler para malignidade foca principalmente no fluxo arterial e em suas características (IR, velocidade), não na presença de fluxo venoso contínuo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Sombra acústica posterior é um artefato ultrassonográfico que indica conteúdo sólido ou calcificado, mas não é um critério Doppler. Embora possa estar presente em algumas massas, não é um sinal que aumente especificamente a suspeita de malignidade no contexto Doppler.

Gabarito: letra C