Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Sono-histerografia: indicação principal

Gabarito: letra B. A principal indicação da ultrassonografia com contraste (sono-histerografia) é melhorar a visualização da cavidade endometrial para distinguir lesões focais, como pólipos e miomas submucosos. O contraste (solução salina) distende a cavidade uterina, permitindo delimitar com precisão lesões que na histerossonografia convencional podem passar despercebidas ou ser mal caracterizadas.

A sono-histerografia, também chamada de histerossonografia ou ultrassonografia com infusão salina (SIS), é um exame de imagem ginecológica que combina a ultrassonografia transvaginal com a instilação de solução salina estéril na cavidade endometrial. O objetivo é criar um contraste negativo que separa as paredes uterinas, transformando a cavidade virtual em um espaço distendido e preenchido por líquido. Essa distensão permite avaliar a superfície endometrial em detalhes, identificando lesões focais como pólipos, miomas submucosos, sinéquias e hiperplasia endometrial.

A principal indicação do exame é justamente a avaliação da cavidade endometrial em pacientes com sangramento uterino anormal, infertilidade ou achados ultrassonográficos duvidosos. Ao distender a cavidade, o contraste permite distinguir lesões focais (que projetam para dentro da cavidade) de espessamento difuso do endométrio, orientando a conduta (por exemplo, histeroscopia cirúrgica para ressecção de pólipo).

Na prática, o exame é realizado da seguinte forma: após posicionamento em litotomia, introduz-se um cateter fino através do colo uterino até a cavidade endometrial. Em seguida, infunde-se solução salina estéril (cerca de 5 a 10 mL) enquanto se realiza a ultrassonografia transvaginal em tempo real. A distensão progressiva da cavidade permite visualizar as paredes anterior e posterior, o óstio tubário e eventuais lesões. O procedimento é bem tolerado, com desconforto leve, e tem baixo risco de complicações (perfuração, infecção).

A distinção que importa é entre a sono-histerografia e a histerossalpingografia (HSG). Enquanto a sono-histerografia avalia a cavidade endometrial e a permeabilidade tubária (com contraste salino, sem radiação), a HSG utiliza contraste iodado e raios X, sendo mais específica para avaliar a permeabilidade tubária e a cavidade uterina, porém com exposição à radiação. A escolha entre os métodos depende da indicação clínica: para avaliação da cavidade endometrial, a sono-histerografia é preferida; para avaliação tubária, a HSG é o método clássico.

A pegadinha que a banca explora é a confusão entre a indicação da sono-histerografia (avaliação da cavidade endometrial) e outras finalidades, como avaliar vascularização de miomas (que é feita com Doppler ou contraste de microbolhas em ultrassonografia com contraste de microbolhas, não com solução salina) ou tratar infertilidade (a sono-histerografia é diagnóstica, não terapêutica). O candidato deve lembrar que o contraste salino serve para distender a cavidade, não para avaliar parênquima ou vascularização.

Guarde o critério decisivo: a sono-histerografia é um exame diagnóstico da cavidade endometrial, e sua principal indicação é distinguir lesões focais. É exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Avaliar a vascularização de miomas não é a principal indicação da sono-histerografia. A vascularização de miomas é avaliada por ultrassonografia com Doppler ou, mais recentemente, por ultrassonografia com contraste de microbolhas (que utiliza microbolhas de gás, não solução salina). A sono-histerografia com solução salina não avalia fluxo sanguíneo; ela apenas distende a cavidade para melhor visualização anatômica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A principal indicação da sono-histerografia é melhorar a visualização da cavidade endometrial para distinguir lesões focais. O contraste salino distende a cavidade, separando as paredes e permitindo identificar pólipos, miomas submucosos, sinéquias e outras lesões que podem ser mal visualizadas na ultrassonografia convencional. Essa é a finalidade central do exame, conforme a literatura de ginecologia e obstetrícia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sono-histerografia não trata infertilidade; ela é um exame diagnóstico. Embora possa ser usada na investigação de infertilidade (para avaliar a cavidade endometrial e a permeabilidade tubária), não tem função terapêutica. O tratamento da infertilidade envolve outras abordagens, como cirurgia histeroscópica, medicamentos ou reprodução assistida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Avaliar o parênquima ovariano não é indicação da sono-histerografia. O parênquima ovariano é avaliado por ultrassonografia transvaginal convencional, com Doppler para estudo da vascularização. A sono-histerografia foca na cavidade endometrial, não nos ovários.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Medir o comprimento do colo é feito por ultrassonografia transvaginal convencional, especialmente no contexto de rastreio de parto prematuro (medida do colo uterino). A sono-histerografia não tem essa finalidade; seu foco é a cavidade endometrial.

Gabarito: letra B